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Cervicale Spondylose und cervicale Discushernien

Literaturübersicht und Darstellung von 21 Fällen aus der Neurochirurgischen Klinik der Universität Zürich

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Acta Neurochirurgica Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

  1. 1.

    Es wird ein Überblick über die Entwicklung unserer Kenntnisse der neurologischen Symptome bei cervicaler Discushernie und cervicaler Spondylose gegeben.

  2. 2.

    Es werden Anamnese, Untersuchungsbefunde, Diagnose und Operationsergebnisse bei 21 Patienten mit cervicalem Vertebralsyndrom aus der Neurochirurgischen Klinik in Zürich geschildert.

  3. 3.

    Stets treten zunächst objektiv oder zumindest anamnestisch Störungen der Halswirbelsäulenbeweglichkeit oder radiculäre Symptome an den Armen auf. Wenn — ausnahmsweise — von Anfang an medulläre Symptome vorhanden sind, so sind diese zumindest von radiculären subjektiven Erscheinungen begleitet.

  4. 4.

    Ein Trauma spielt bei der Entstehung einer cervicalen Spondylose keine Rolle, und bei einer cervicalen Discushernie fast nie eine Rolle.

  5. 5.

    Es ist wichtig, daß bei jeder „degenerativen Rückenmarkserkrankung“ an die Möglichkeit eines cervicalen Vertebralsyndroms gedacht wird.

  6. 6.

    Die wichtigste Rolle bei der Diagnose spielt die neurologische Untersuchung. Die Röntgenleeraufnahmen der HWS und die Myelographie leisten wertvolle Dienste, ebenso manchmal eine Tomographie. Ihre Ergebnisse dürfen jedoch nur zusammen mit den klinischen Befunden verwertet werden, da sonst Fehlschlüsse häufig sind. — Der lumbale Liquor zeigt eine Eiweißerhöhung fast nur beim Bestehen von Rückenmarkssymptomen, wobei diese sowohl von einer Discushernie wie von einer Spondylose herrühren können. — Ein pathologischer Queckenstedt ist nicht häufig und geht fast immer mit Rückenmarkssymptomen einher.

  7. 7.

    In unserem Material waren eigentliche weiche oder verknöcherte Discushernien seltener, die cervicale Spondylose häufiger als wir präoperativ annahmen. Relativ häufig wird ein Rückenmarkstumor diagnostiziert, wenn eine cervicale Discushernie vorliegt.

  8. 8.

    Wir nehmen an, daß die brachialgischen Erscheinungen zum Teil durch direkte Nervenwurzelreizungen in den Foramina intervertebralia, zum Teil durch Reizung des Halssympathicus hervorgerufen werden. — Die medullären Symptome sind warscheinlich durch eine Störung der Blutzirkulation im Bereiche der A. spinalis anterior und ihrer Äste hervorgerufen.

  9. 9.

    Aus unseren Operationsergebnissen (Tab. 2 und Tab. 3) folgern wir, daß die beste Operationsprognose bei weichen oder luxierten Discushernien gegeben ist. Bei cervicaler Spondylose sind unsere Ergebnisse nicht befriedigend, ebenso bei Discushernie mit präoperativ ausgeprägten medullären Symptomen.

Summary

  1. 1.

    A survey is given of the development of our knowledge in the field of neurologic symptoms in hernia of the intervertebral disc and cervical spondylosis.

  2. 2.

    The anamnesis, clinical reports, diagnosis and operative results are described in 21 patients with cervico-vertebral syndrome at the Neurosurgical Clinic in Zurich.

  3. 3.

    At first there are always objective or at least anamnestic troubles in the motility of the neck or radicular symptoms of the arms. When, exceptionally, medullary symptoms are noticeable from the beginning, these are at least accompanied by radiculo-subjective manifestations.

  4. 4.

    Cervical spondylosis is never, and a hernia of a cervical intervertebral disc is hardly ever, due to trauma.

  5. 5.

    It is important to think of a possible cervico-vertebral syndrome in every case of “degenerative myelopathy”.

  6. 6.

    The neurological examination plays, the most important rôle in the diagnosis. Radiograms and myelograms are of excellent help, as also sometimes tomographyis. But their results ought to be used only together with clinical findings, otherwise erroneous conclusions are rather frequent. The lumbar liquor shows an increase of albumin almost only in cases with symptoms of the spinal cord, which may derive either from a hernia of the intervertebral disc or from a spondylosis. A pathological Queckenstedt is not frequent and is nearly always combined with symptoms of the spinal cord.

  7. 7.

    In our material, soft or ossified hernias of the intervertebral disc were less frequent, cervical spondylosis was more frequent than had been assumed before the operation. Relatively often the diagnosis is in favour of a tumor of the spinal cord when there is a cervical hernia of the intervertebral disc.

  8. 8.

    We feel that brachial manifestations are partly due to direct stimulation of the nerve-roots in the intervertebral foramen or to stimulation of the cervical part of the sympathetic system. The medullary symptoms are probably due to troubles of blood circulation in the region of the anterior spinal artery and its branches.

  9. 9.

    We conclude from our operative results (table 2 and 3) that the best prognosis is found in operations of soft or dislocated hernias of intervertebral disc. Our results are not satisfactory, in cervical spondylosis and in hernias of intervertebral discs with preoperative medullary symptoms.

Résumé

  1. 1.

    On passe en revue nos connaissances dans le champ de la symptomatologie neurologique des hernies du disque cervical et de la spondylose cervicale.

  2. 2.

    On décrit l'anamnèse, la séméiologie, le diagnostic et les résultats opératoires chez 21 patients qui présentaient un syndrome vertébral cervical, à la Clinique neurochirurgicale de Zurich.

  3. 3.

    Au début, on peut toujours remarquer des troubles objectifs, ou tout au moins anamnestiques, de la motilité de la colonne cervicale ou des symptômes radiculaires dans les bras. Lorsque, exceptionellement, on constate dès le début des symptômes médullaires, ceux-ci sont tout ou moins accompagnés de manifestations radiculaires subjectives.

  4. 4.

    Le traumatisme n'a absolument pas d'influence sur le développement d'une spondylose cervicale, et n'en a presque jamais sur celui d'une hernie du disque cervical.

  5. 5.

    Il est important que, dans toute «affection dégénérative de la moelle épinière», l'on pense à la possibilité d'un syndrome vertébral cervical.

  6. 6.

    Pour le diagnostic, le rôle le plus important est celui de l'examen neurologique. Les radiographies et la myélographie sont très utiles, de même que parfois l'est la tomographie; les résultats qui en dérivent ne doivent cependant être utilisés qu'en union avec les signes cliniques, car sinon l'on en tire souvent des conclusions erronées. Le l. c. r. lombaire révèle une augmentation de l'albumine seulement — ou presque seulement — lorsqu'il y a des symptômes médullaires, qui peuvent être dûs soit a une hernie du disque soit à une spondylose. Un signe de Queckenstedt pathologie n'est pas fréquent et est généralement accompagné de symptômes médullaires.

  7. 7.

    Dans notre matériel, les hernies du disque molles ou ossifiées étaient en vérité plus rares et les spondyloses cervicales étaient plus fréquentes qu'il n'avait été prévu avant l'opération. Lorsqu'il existe une hernie du disque cervical, on pose assez fréquemment un diagnostic de tumeur de la moelle épinière.

  8. 8.

    Nous pensons que les manifestations brachialgiques sont partiellement produites par l'irritation directe des racines nerveuses dans les troncs intervertébraux et en partie par l'irritation du sympathique cervical. Les symptômes médullaires sont probablement dûs à un trouble de la circulation dans la région de l'artère spinale antérieure et de ses branches.

  9. 9.

    De nos résultats opératoires (tab. 2 et 3) nous déduisons que le meilleur pronostic opératoire est celui des hernies molles ou luxées. En ce qui concerne la spondylose cervicale, nos résultats ne sont pas satisfaisants, de même qu'ils ne le sont pas dans les hernies du disque avec symptômes médullaires pré-opératoires.

Riassunto

  1. 1.

    Vengono passate in rassegna le nostre conoscenze nel campo della sintomatologia dell'ernia del disco cervicale e della spondilosi cervicale.

  2. 2.

    Sono descritti l'anamnesi, i reperti, la diagnosi ed i risultati operatori in 21 pazienti della Clinica neurochirurgica di Zurigo che presentavano una sindrome vertebrale cervicale.

  3. 3.

    Sono sempre riscontrabili disturbi oggettivi o per lo meno anamnestici, della motilità della colonna cervicale o sintomi radicolari alle braccia. Quando, eccezionalmente, si presentano già dall'inizio sintomi midollari, essi sono per lo meno accompagnati da manifestazioni radicolari soggettive.

  4. 4.

    Il trauma non influisce affatto la genesi di una spondilosi cervicale, e quasi mai in quella di un'ernia del disco cervicale.

  5. 5.

    E' importante che in ogni „affezione degenerativa del midollo spinale“ si pensi alla possibilità di una sindrome vertebrale cervicale.

  6. 6.

    Il ruolo più importante per la diagnosi è quello dell'esame neurologico. Le radiografie e la mielografia sono molto utili, corne pure talvolta la tomografia; tuttavia i loro risultati devono essere utilizzati soltanto assieme ai reperti clinici, altrimenti si traggono frequentemente conclusioni errate. Il liquor lombare rivela un aumento dell'albumina soltanto, o quasi, quando esistono sintomi midollari, che possono provenire sia da un'ernia del disco che da una spondilosi. Una prova di Queckenstedt patologica non è frequente e generalmente si accompagna con sintomi midollari.

  7. 7.

    Nel nostro materiale le ernie del disco molli o ossificate erano in realtà più rare e la spondilosi cervicale era più fréquente di quanto non si prevedesse prima della operazione. Quando é présente un'ernia del disco cervicale, la diagnosi di un tumore del midollo spinale é relativamente frequente.

  8. 8.

    Si pensa che le manifestazioni brachialgiche vengano prodotte parzialmente dalla stimolazione diretta delle radici nervose nei fori intervertebrali e in parte dalla stimolazione del simpatico cervicale. I sintomi midollari sono probabilmente dovuti ad un disturbo della circolazione sanguigna nella regione dell'arteria spinale anteriore e dei suoi rami.

  9. 9.

    Dai nostri risultati operatori (tab. 1 e 2) deduciamo che la miglior prognosi operatoria si ha nelle ernie del disco molli o lussate. Nella spondilosi cervicale i nostri risultati non sono soddisfacenti, come pure nell'ernia del disco con marcata sintomatologia midollare preoperatoria.

Resumen

  1. 1.

    Se pasan en raseña nuestros conocimientos en el campo de la sintomatología neurológica en la hernia del disco cervical, y la espondilosis cervical.

  2. 2.

    Se describen la anamnesis, las análisis, el diagnóstico y los resultados operatorios en 21 pacientes que presentaban un síndrome vertebral cervical, en la Clínica Neuroquirùrgica de Zurich.

  3. 3.

    Siempre se pueden encontrar disturbios objetivos, o por lo menos anamnésticos, de la motilidad de la columna cervical o síntomas radiculares de los brazos. Cuando, por excepción, se presentan desde el principio síntomas medulares, los mismos se acompañan por lo menos de manifestaciones radiculares subjetivas.

  4. 4.

    El traumatismo no influye en absolute sobre la génesis de una espondilosis cervical y casi nunca sobre la de una hernia del disco cervical.

  5. 5.

    Precisa que en cada «afección degenerativa de la médula espinal» piense uno en la posibilidad de un síndrome vertebral cervical.

  6. 6.

    El papel más importante para cl diagnóstico es el del examen neurólogico. Les radiografías y la mielografía son muy útiles, así como, a veces, la tomografía; sin embargo, sus resultados tienen que ser utilizados tan solo con las pericias clínicas, de otra manera se puede llegar con frecuencia a conclusiones incorrectas. El licor lumbar revela un aumento de la albúmina tan solo, o casi, cuando ya existen síntomas medulares, que pueden proceder ya de una hernia del disco, ya de una espondilosis. Una prueba de Queckenstedt patológica ne es frecuente y en general se acompaña de sìntomas medulares.

  7. 7.

    En nuestro material, las hernias del disco blandas u osificadas se encontraban de veras más raramente y las espondilosis cervicales eran más frecuentes de lo que se pensaba antes de la operación. Cuando se presenta una hernia del disco cervical, el diagnóstico de un tumor de la médula espinal es relativamente frecuente.

  8. 8.

    Se piensa que las manifestaciones braquiálgicas nacen parcialmente del estímulo directo de la raíces nerviosas en los orificios intervertebrales y en parte del estímulo del simpático cervical. Los síntomas medulares se deben muy probablemente a disturbios de la circulación de la sangre en la región de la arteria espinal anterior y de sus ramos.

  9. 9.

    De nuestros resultados operatorios (tab. 2 y 3) deducimos que el mejor pronóstico operatorio se encuentra en las hernias del disco blandas o dislocadas, En la espondilosis cervical, nuestros resultados no nos satisfacen, así como en la hernia del disco con síntomas preoperatorios señaladamente medulares.

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  1. Marco Mumenthaler

    Present address: Neurochirurgischen Universitätsklinik Zürich, Schweiz

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    1. Marco Mumenthaler
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    Die vorliegende Arbeit ist 1955 abgeschlossen worden. Später erschienene Literatur über das Thema wurde nicht mehr berücksichtigt.

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    Mumenthaler, M. Cervicale Spondylose und cervicale Discushernien. Acta neurochir 5, 552–604 (1957). https://doi.org/10.1007/BF01401741

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