Parathyreoidektomie und Autotransplantation beim renalen Hyperparathyreoidismus

Summary

The PTH secretion was studied in fragments of 83 (reactive) hyperplastic parathyroids (type 1a:n=24; type 1b:n=20, type 2:n=39) simulating hypo- (0.3 mmol Ca⁺⁺=maximal PTH secretion), normo- (0.9 and 1.2 mmol Ca⁺⁺) and hypercalcemia (3.0 mmol Ca⁺⁺=basic PTH secretion, maximal suppressibility) in vitro. 56 out of 83 glands (67%) were suppressible (PTH secretion decreased under 50% of maximal secretion) with no significant difference in suppressibility of diffuse and nodular hyperplasia (50% and 74%, respectively). Differentiating diffuse hyperplastic glands in those with (type 1 a) and without (type 1b) stroma fat cells, 92% of type 1a glands and only 25% of type 1b glands were suppressible (Fischer's test:p<0.001). Separated (oxyphilic and/or chief cell) nodules, type 1 b- and type 1 a-like areas (both localized between nodules) of types 2 glands were suppressible in 18%, 17% and 91%, respectively (Fischer's test:p < 0.001). Thus fragments of type 1a regions should be autotransplanted for preference. Type 1b regions or nodules should not be used for grafting.

Zusammenfassung

Gewebefragmente von 83 reaktiv hyperplastischen Nebenschilddrüsen (Typ 1a:n=24; Typ 1b:n=20, Typ 2:n=39) wurden in vitro durch Simulation einer Hypo- (0,3 mmol Ca⁺⁺=maximale Parathormonsekretion), Normo-(0,9 und 1,2 mmol Ca⁺⁺) und Hypercalciämie (3,0 mmol Ca⁺⁺=basale=basale Parathormonsekretion; maximale Suppression) funktionell untersucht. Bei 56 der 83 untersuchten Drüsen (67%) war die Parathormonsekretion unter 50% der maximalen Hormonsekretion supprimierbar, wobei kein signifikanter Unterschied zwischen diffusen und nodulären Hyperplasien festzustellen war (50% versus 74%). Dem unterschiedlichen cytologischen Aufbau des diffus hyperplastischen Drüsentyps entsprachen deutlich unterscheidbare funktionelle Eigenschaften: So waren Typ 1a-Drüsen (Fettzellen zwischen Hauptzellen) signifikant häufiger supprimierbar als Typ 1b-Drüsen (keine Fettzellen! 92% versus 25%; Fischer Test:p<0,001). Die weitere Untersuchung von unterschiedlich zusammengesetzten (= selektierten) Arealen innerhalb der Typ 2-Drüsen erbrachte eine signifikant schlechtere Supprimierbarkeit der Hormonsekretion in oxyphilen und/oder Hauptzellknoten (18%) sowie in zwischen Knoten liegenden Typ 1b-ähnlichen Arealen (17%). Zwischen Knoten liegende Typ 1a-ähnliche Areale waren in 91 % supprimierbar (Fischer Test:p<0,001). Morphologisch unterschiedlich aufgebaute Drüsen oder Drüsenregionen reagieren auch funktionell unterschiedlich. Dieser enge Zusammenhang erlaubt somit aus der Morphologie die Vorhersage des wahrscheinlichen funktionellen Verhaltens. Darum sollten vor allem Typ 1a-Regionen zur Autotransplantation ausgewählt werden. Typ 1b- oder knotige Areale scheinen für eine Autotransplantation ungeeignet.