Wert der Computertomographie für die Beurteilung der lokalen Operabilität und die chirurgische Verfahrenswahl beim Oesophaguscarcinom

Summary

The correlation of the preoperative staging by CT with the postoperative or postmortem staging was investigated in 74 patients with esophageal carcinoma. Criteria for the evaluation of local resectability were analyzed prospectively. According to TNM-classification, the pre- and postoperative staging showed identical results in T₁ in 3/4, in T₂ in 17/26 and in T₃ in 42/44 patients. Thus, the preoperative staging turned out to be correct in 62/74 cases (83.7%). By conventional diagnostic methods identical results of pre- and postoperative staging were found in 28/74 patients (37.8%). The local resectability can be judged by the sagittal infiltration area and especially by the vertical extent of tumor infiltration of the aorta and/or trachea. Esophageal resection was not possible, if infiltration had been suspected in more than 4 tomograms (8 mm-CT-sections). Only palliative resection could be performed in cases with a 3 tomogram infiltration. A suspected infiltration up to 2 tomograms did not exclude a blind dissection of the esophagus without thoracotomy. The impression of the trachea with an irregular borderline of the lumen or tumor growth surrounding the trachea are additional infiltration signs in the CT. By the differentiated interpretation of local tumor growth the CT reached a central position planning surgical strategy.

Zusammenfassung

In einer prospektiven Studie wurde bei 74 Patienten mit Oesophaguscarcinom die Korrelation des prdoperativen Stagings mit CT zum postoperativen bzw. Obduktionsbefund geprüft. Es wurden Kriterien für die Beurteilung der lokalen Resektabilität des Tumors analysiert. Der Vergleich des prä- und postoperativen Stadiums nach TNM brachte mit CT im Stadium T₁ bei 3/4 Patienten, im Stadium T₂ bei 17/26 und im Stadium T₃ bei 42/44 übereinstimmende Ergebnisse. Insgesamt lagen die richtigen Befunde nach zusätzlicher CT-Untersuchung bei 62/74 Patienten (83,7%). Übereinstimmende Ergebnisse nach konventioneller Diagnostik fanden sich bei 28/74 Patienten (37,8%). Für die Beurteilung der lokalen Resektabilität geben sagittale Infiltrationsfläche und besonders die axiale Infiltrationsstrecke zur Aorta und/oder Trachea entscheidende Hinweise. Bei einer im CT vermuteten Infiltration auf über vier aufeinander folgenden Tomogrammen war eine Oesophagusresektion nicht, ab drei Tomogrammen nur eine palliative Resektion möglich. Ein stumpfe Mobilisation des Oesophagus ohne Thoracotomie gelang bei einer im CT vermuteten Infiltration auf 1–2 Tomogrammen. Eine Impression der Trachea mit unregelmäßiger Begrenzung des Lumens oder eine Tumorummauerung ist neben der fehlenden Abgrenzung im CT als Infiltrationshinweis anzusehen. Durch die differenzierte Aussagefähigkeit über das lokale Tumorwachstum hat das CT in der Planung der chirurgischen Strategie eine zentrale Stellung erhalten.