Transplantatverschluß nach aorto-femoralem Bifurkationsbypass: Ursachen, therapeutische Maßnahmen und Ergebnisse

Summary

35 patients with graft thrombosis following aortobifemoral bypass grafting were analysed retrospectively (1971–1983). In 24 of these patients aortobifemoral bypass graft was performed in our own hospital and the thrombosis rate was 9.1%. 40 bypass branches and 54 graft occlusions were involved. Late occlusions were more common (75.9%), occurring after an average time interval of a little more than 5 years. Inadequate peripheral runoff with progression of the atherosclerosis was the cause in 37.5%. In 40.0,% the site of occlusion was in the proximal segment of the graft, where kinking related to anastomotic technical problems played a major role. The transfemoral ring or balloon thrombectomy was successful in 45.5%. In 24.2%, however, this had to be combined with a bypass procedure (femoropopliteal or femorocrural). A change of the graft was indicated in 48.5°%, but this was considered too risky in 30.3% (extraanatomic bypass: change of graft = 1.7:1). In the case of poor distal run-off a peripheral corrective procedure was a must for graft patency. In every second patient this could be achieved by profunda revascularisation. Occlusions at the central bifurcation segment are better prevented by proper anastomotic techniques. A graft with a short main trunk anastomosed to the high infrarenal aortic segment ensures a safer anastomosis and a proper position of the graft branches with little possibility of kinking. Since the routine use of this method a graft thrombosis caused by central technical problems has not been seen.

Zusammenfassung

35 Patienten mit Transplantatthrombose nach aorto-femoralem Bifurkationsbypass wurden retrospektiv analysiert (1971–1983). Bei 24 im eigenen Hause voroperierten Patienten betrug die Verschlußrate 9,1%. 40 Prothesenschenkel mit 54 Verschlüssen waren betroffen. Der Spätverschluß dominierte mit 75,9% bei einem mittleren Zeitintervall von knapp über fünf Jahren. Ungenügender peripherer Abfluß bei Progression der Grundkrankheit war in 32,5% die Verschlußursache, in 40,0% lag diese im zentralen Abschnitt, wobei implantationsabhängige Bypassknickstenosen dominierten. Die transfemorale Ring- und Ballonthrombektomie war in 45,5% erfolgreich, wobei dies jedoch in 24,2% mit einer femoro-poplitealen Rekonstruktion kombiniert werden mußte (Profundarevascularisierung: femoro-poplitealer/-tibialer Bypass = 1:1). Ein Transplantataustausch war in 48,5% indiziert, verbot sich aber in 30,3% wegen High-risk-Situation (extraanatomische Umleitung: Transplantataustausch = 1,7:1). Bei Verschlechterung der terminalen Ausstrombahn ist die periphere Nachkorrektur „conditio sine qua non” zur Erhaltung der Transplantatfunktion, wobei bei jedem zweiten Patienten die Profundarevascularisierung ausreichte. Hinsichtlich der zentralen Einstromverschlechterung bei implantationsabhängiger Verschlußursache kommt dagegen der Prophylaxe besondere Bedeutung zu: Ein bereits bei Primäroperation angelegter hoher direkt infrarenaler zentraler Prothesenanschluß mit kurzem Prothesenhauptstamm gewährleistet eine zentrale Anastomose im meist weniger erkrankten Aortensegment und einen schlanken kaum knickungsgefähr-deten Abgang beider Prothesenschenkel. Seit routinemäßiger Anwendung dieses Anastomosierungsprinzips, wurde eine zentrale Verschlußursache nicht mehr beobachtet.