Schußverletzungen im Frieden und deren Therapie

Summary

Between 1976 and 1982 46 patients with gunshot injuries (43 m., 3 f.) were seen at the University of Heidelberg Department of Surgery. Frequent causes of injury in 42 adults (40 m., 2 f.) and 4 children (3 m., 1 f.) were suicide attempts (19) and carelessness in the handling of shotguns (11). Criminal offence was related to nine injuries; no retrospective classification of the event causing the injury was possible in further seven cases. Affected in descending order of frequency were brain and lung (10 each), soft tissue of thigh (9), intraabdominal organs (5), heart (4), liver and bone (3 each), blood vessels (2) and facial skull, penis, buttock, neck and mediastinum (1 each). Six patients suffered from combined injuries, in three cases a combined abdomino-thoracic injury was seen. Whilst suicidal injuries of the skull are related to poor prognosis, other peacetime gunshot wounds are less problematic when compared to military gunshot wounds due to the lower speed of the projectiles. Therapeutic procedures follow the general rules of open treatment of injuries including prophylaxis against tetanus and botulism as well as systemic antibiotic therapy. In general abdominal and abdomino-thoracic gunshot wounds as well as vascular injuries require immediate surgical procedure. In isolated thoracic injuries a conservative approach may be justified depending on the situation. The same rule applies to fractures caused by gunshots.

Zusammenfassung

An der Chirurgischen Universitätsklinik Heidelberg wurden von 1976 bis 1982 insgesamt 46 Schußverletzungen (43 m., 3 w.) behandelt. Häufige Verletzungsursachen bei 42 Erwachsenen (40 m., 2 w.) und 4 Kindern (3 m., 1 w.) waren Suicidversuche (19) sowie Unachtsamkeit im Umgang mit Schußwaffen (9). Im Zusammenhang mit Straftaten standen elf Verletzungen, in sieben Fällen war der Hergang des Ereignisses retrospektiv nicht einwandfrei zu klären. Betroffen waren in abnehmender Häufigkeit Gehirn und Lunge (je 10), Weichteile des Oberschenkels (9), innere Hohlorgane (5), Herz (4), Leber und Knochen (je 3), Gefäße (2), sowie Gesichtsschädel, Penis, Gesäß, Nacken und Mediastinum (je 1). Sechs Patienten wiesen Mehrfachverletzungen auf, dreimal lag eine kombinierte abdomino-thorakale Schußverletzung vor. Während suicidale Schußverletzungen des Schädels von schlechter Prognose gekennzeichnet sind, weisen andere Schußverletzungen im Frieden wegen der im Vergleich zu Kriegswaffen geringeren Geschoßgeschwindigkeit weniger Probleme auf. Bezüglich der Versorgung gelten die allgemeinen Regeln der offenen Wundbehandlung mit Gasbrandund Tetanusprophylaxe sowie einer parenteralen Antibiotica-Therapie. Grundsätzlich erfordern abdominelle sowie abdomino-thorakale und Gefäß-Schußverletzungen eine sofortige operative Revision, wogegen bei alleinigen Thoraxverletzungen eine abwartende Haltung gerechtfertigt sein kann. Gleiches gilt für Schußbrüche.