Zur Entstehung und Gestaltung vegetativ-dystoner Störungen

Zusammenfassung

Aus dem Profil vegetativ-dystoner Störungen werden vom Standpunkt klinischer Praxis her folgende Züge herausgearbeitet:

• 1. Die Zeit der Entlastung nach vorheriger Überlastung ist für die Entstehung und Manifestierung vegetativ-dystoner Störungen ein Wetterwinkel von besonderer Ereignishaftigkeit.

• 2. Bemerkenswert ist die Zuspitzung vegetativer Krisen, ihr Schmerzgipfel in der Nacht oder in den frühen Morgenstunden (z. B. Raynaud, Brachialgia paraesthetica nocturna u. a.).

• 3. Unter den exogenen Entstehungsbedingungen sind von Interesse a) die Fleckfieberencephalitis mit gelegentlich encephalographisch nachweisbaren hydrocephalen Spätveränderungen; b) die traumatische Hirnleistungsschwäche, vor allem die sekundäre allgemeine diffuse Hirnschädigung; c) die alimentären Dystrophien. Die dabei registrierbare vagotone Spareinstellung entspricht noch einem zweckmäßig-kompensatorischen Vorgang. In vereinzelten Fällen aber kommt es zu hirnorganischen Dauerschädigungen mit Funktionsänderungen, die über die Zweijahresgrenze hinausreichen; d) auf psychischem Gebiet vor allem chronisch quälende Dauerbelastungen.

• 4. Bei der Überwindung vegetativ-dystoner Störungen kommt es nicht zuletzt auf eine Wiederherstellung der natürlichen Unbefangenheit den selbsttätig verlaufenden Funktionen gegenüber an (Schlafstörungen!). Vegetativ-dystone Störungen sind nicht selten die Fassade tiefgehender Depressionen.

• 5. Das Hauptgewicht liegt auf der Frage nach dem Krankheitswert vegetativer Labilitäten und Dystonien. Für die Entscheidung, ob krank oder gesund, ist mit ausschlaggebend, in welchem körperlichen und seelischen Gesamt das vegetative Geschehen verankert ist. Die Bedeutung der Persönlichkeit, der Tiefenperson mit Einschluß der Gemüts- und Gesinnungskräfte, in ihrer Kompensierungs- und Gestaltungsfähigkeit für vegetative Krisen sollte nicht vernachlässigt werden. Darum wird der Vorschlag gemacht, im einen Fall von kompensierter, d. h. von der Persönlichkeit her kompensierter vegetativer Labilität, im anderen von dekompensierter oder vegetativer Dystonie im eigentlichen Sinne zu sprechen.

Summary

Out of clinical praxis the following features of vegetative-dystone disorder are shown:

• 1. The time when the patient is relieved of his burden, after having been overburdened before, is of particular significance for the origination and manifestation of vegetative disorder.

• 2. The tapering of vegetative erisis with their climax of pain during the night or in the early hours of the morning (f. i.Raynaud, Brachialgia paraesthetica nocturna e. h.) is remarkable.

• 3. Among the exogene genetic conditions are of interest: a) exanthematic Typhus encephalitis in which cases sometimes hydrocephalic changes can be proved encephalographically; b) traumatic mental-defectiveness, in particular secondary general diffuse lesion of the brain; c) alimentary dystrophies. The vagotone “economy”-regulations which are to be seen in those cases, as yet form a purposeful compensatory process. But in some cases these alterations result in permanent organic damage of the brain with functional changes exceeding the two years' limit; d) in the psychical field mainly chronically distressing burdens.

• 4. In overcoming vegetative chronic disorder it is most essential to regain a natural candour with regard to certain autonomous functions (sleeplessness!). Vegetative-dystone disorders quite often are the outside-face of deep-rooting melancholia.

• 5. The main weight rests within the question of the clinical importance of vegetative labilities and dystonies. For the question: ill or well, it is most decisive in what physical and mental personality the vegetative function rests. The significance of personality, of deep-lying structures of the mind, including the forces of the unconscious intentions and character with regard to their ability to form and compensate vegetative disorders should not be overlooked. Therefore it is proposed to speak either of “compensated”, i. e. vegetative lability compensated by personality or vegetative dystony in the original sense.

Résumé

Du point de vue de la pratique clinique les caractéristiques suivantes du profil de troubles végétatifs dystoniques sont démontrées:

• 1. Le temps de la décharge après surcharge précédente est d'une importance spéciale pour la naissance et la manifestation de troubles végétatifs dystoniques.

• 2. La faîte de crises végétatives, le comble de douleur pendant la nuit ou pendant les premières heures du matin (p. e.Raynaud, Brachialgia paraesthetica nocturna etc.) sont remarquables.

• 3. Parmi les conditions exogènes génétiques sont d'intérêt: a) l'encéphalite typhose exanthématique avec des altérations tardives hydrocéphales quelquefois démontrables encéphalographiquement; b) la débilité fonctionnelle traumatique du cerveau, surtout la lésion secondaire générale diffuse du cerveau; c) les dystrophies alimentaires. L'économie de la régulation vagotonique que l'on y peut register correspond encore à un procès compensatoire conforme au but. Dans quelques cas on observe des lésions cérébrales organiques permanentes avec des altérations fonctionnelles qui surpassent la limite biennale; d) dans la domaine psychique surtout des charges chroniques intenses.

• 4. En surmontant les troubles végétatifs dystoniques il est important de régagner le rétablissement de l'ingénuité naturelle à l'égard des fonctions automatiques (troubles du sommeil!). Souvent des troubles végétatifs dystoniques sont la façade de dépressions profondes.

• 5. La plus grande importance concerne la question de la valeur clinique des labilités et dystonies végétatives. La décision: sain ou malade, dépend aussi de la condition totale physique et psychique qui sert de base pour la fonction végétatif. L'importance de la personalité, des structures psychiques profondes comprenant aussi les forces de l'âme et du caractère pour compenser et former des crises végétatives ne doivent pas être négligées. On propose de parler dans l'un cas, d'une labilité végétative compensée, c'est-à-dire compensée par la personnalité, dans l'autre cas, d'une dystonie décompensée ou végétative dans le sens propre.