Techniques nouvelles dans le traitement de la scoliose idiopathique

Summary

Three new techniques are presented:

• 1. The use of continuous, dynamic, night, and selective extraskeletal spinal traction is described. The three main indications for its use are to prevent progression of the curve, in association with a plaster cast or corrective appliance and prior to operation.

• 2. Excision of the transverse process on the concave side of the curve and osteotomy of the transverse process on the convex side with freeing of the costotransverse attachments allow correction of the thoracic asymmetry by active modelling in a plaster cast.

• 3. Correction and fusion are described using transverse traction in association with Harrington rods, autogenous cortico-cancellous grafts, and tibial strut grafts. Review of the first 242 such operations showed:

• The average post-operative correction of the angle was 62.4%.

• In the first 110 procedures the correction 1 year after operation was 61.2%.

• Neurological complications and pseudarthrosis were not encountered.

This new surgical technique gives a rapid, massive fusion. In moderate forms (50 to 65°) complete correction was obtained and in severe forms (kyphoscoliosis and scoliosis in adults over 50) almost complete maintenance of the correction gained could be achieved with early release from external post-operative support.

Résumé

Trois nouvelles techniques sont présentées:

• 1. La traction extrasquelettique du rachis, dans ses diverses modalités: traction continue, traction dynamique, traction vertébrale de nuit, traction sélective, et dans ses trois principales indications: la prévention de l'évolution, l'association avec le traitement orthopédique par corset plâtré ou orthèse de correction, l'assouplissement préopératoire des courbures à fusionner.

• 2. La transversectomie concave associée à la transversotomie convexe pour correction des asymétries thoraciques par modelage actif sous plâtre après libération des attaches costo-transversaires bilatérales des vertèbres de la courbure à fusionner.

• 3. La correction-fusion avec dispositif de traction transversale, associé à la tige de Harrington, aux greffons cortico-spongieux autogènes et à la baguette tibiale autogène encastrée. Les résultats des 242 premières courbures fusionnées sont présentés:

• la correction angulaire moyenne postopératoire est de 62,4%;

• la correction maintenue avec un recul supérieur à 1 an, pour les 110 premières courbures fusionnées, est de 61,2%;

• aucun trouble neurologique et aucune pseudarthrose n'ont été constatés dans cette série.

Grâce à cette nouvelle technique chirurgicale, une fusion massive a été rapidement obtenue, des corrections angulaires intégrales ont été acquises dans les formes modérées (50 à 65°) et dans les cas sévères (cyphoscolioses graves ou scolioses de l'adulte après 50 ans), le bénéfice de la correction angulaire a pu être maintenu presque intégralement après libération précoce de la contention externe postopératoire.