Skip to main content
SpringerLink
Log in

Zur Klinik und Histopathologie des männlichen primären Hypogonadismus

III. Mitteilung Hodenparenchymschäden durch Varicocelen

  • Published:
Archiv für klinische und experimentelle Dermatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die sogenannte idiopathische Varicocele des Samenstrangs ist eine der häufigsten Ursachen einer Sub- oder Infertilität des Mannes. Da sie durch neuere operative Methoden erfolgreich beseitigt werden kann, hat ihre möglichst frühzeitige Erkennung große andrologisch-therapeutische Bedeutung. Nach einer einleitenden Erörterung der anatomischen und pathophysiologischen Grundlagen wird näher auf die Ätiologie und die klinische Symptomatologie der Varicocelen einschließlich venographischer Befunde eingegangen, wobei auch das Problem der orthostatischen Albuminurie bei manchen Varicocelenträgern zur Sprache kommt. Ein spermatologisches Frühsymptom der Subfertilität ist die Astheno- oder Oligo-Asthenospermie, die allmählich bis zur Azoo- oder Aspermie fortschreiten kann. Dementsprechend verkleinern sich die Hoden, ohne daß wesentliche endokrine Zeichen eines Androgenmangels auftreten. Besondere Berücksichtigung erfahren in der vorliegenden Arbeit die histologischen Befunde der Hodenbiopsien. Es wird gezeigt, daß das Gewebsbild fortgeschrittener Hodenschädigungen ein recht charakteristisches Gepräge aufweist, das gegebenenfalls selbst bei Unkenntnis des klinischen Befundes die histologische Diagnose einer Orchidopathia e varicocele stellen läßt. Histomorphe Leitsymptome sind venöse Hyperämie, interstitielles Ödem und kollagenfaserige Sklerosierung der Leydig-Zellen mit oder ohne kompensatorische Hyperplasie von intakten bzw. neugebildeten Leydig-Zellen. Sklerosierende oder hyperplastische Wandveränderungen kleinerer Venen und arterio-venöser Anastomosen können die Diagnose erhärten. Die degenerativ-atrophischen Veränderungen an den Tubuli sind zwar eindrucksvoller, diagnostisch aber weniger charakteristisch. Bei der abschließenden Erörterung der Pathogenese der Hodenschädigung werden drei hauptsächliche Ursachenmomente herausgestellt: Eine chronische Hyperthermie der Testes durch Versagen des thermoregulatorischen Prinzips des arterio-venösen Wärmeaustausches im Funiculus spermaticus; eine interstitielle Ernährungsstörung durch chronische Hypostase im venösen Kreislaufschenkel; eine Hypoxydose im Gewebe. Diese drei Faktoren bedingen sich weitgehend gegenseitig und wirken ursächlich zusammen. Morphologischer Ausdruck der interstitiellen Ernährungsstörung sind die sklerosierenden Veränderungen im Hodenparenchym; sie ergeben sich aus der pathogenetischen Stufenfolge: venöse Hyperämie — interstitielles Ödem — acelluläre Ödemsklerose.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Literatur

  • Albrecht, K. F.: Stumpfes Hodentrauma und Krankheiten in der Scrotalregion. Urologe 1, 320–324 (1962).

    Google Scholar 

  • Barnett, C. H., R. J. Harrison, and J. D. W. Tomlinson: Variations in the venous systems of mammals. Biol. Rev. 33, 442–487 (1958).

    Google Scholar 

  • Bates, J.: Symptomatic varicocele. J. Urol. (Baltimore) 18, 649–661 (1927).

    Google Scholar 

  • Bauer, K. M., u. H. Kudlich: Erfahrungen mit der chirurgischen Behandlung von idiopathischen Varicocelen mittels der Technik nach Manteuffel-Giuliani. Med. Welt. 37, 1927–1931 (1962).

    Google Scholar 

  • Bayle, H., et C. Gouygou: Proceed. 2nd World Congr. Fertil. and Steril. II. Neapel 1956.

  • Bernardi, R.: Varicocele. Buenos Aires: El Ateneo 1947.

    Google Scholar 

  • Bohnstedt, R. M.: Fertilitätsstörungen bei Varikozelen und nach Hodendystopien und Leistenbruchoperationen. Z. Geburtsh. 157, Beitr. z. Fertil. u. Steril., 156–161 (1961).

    Google Scholar 

  • Brodny, M. L., S. A. Robins, H. A. Hershman, and A. Denuccio: Epidymography, Varicocelography, and Testicular Angiography. Fertil. and Steril. 6, 158–168 (1955).

    Google Scholar 

  • Brosig, W.: Über die Chirurgie der Varicocele. Z. Urol. 53, 13–15 (1960).

    Google Scholar 

  • Campbell, M. F.: Varicocele. A study of 500 cases; zit. nach Spotoft.

  • Charny, C. W.: The testicular biopsy. A five-year survey. In E. T. Engle (ed.): Diagnosis in sterility, p. 43–66. Springfield, Ill.: Thomas 1946.

    Google Scholar 

  • Clara, M.: Die arterio-venösen Anastomosen, 2. Aufl. Springer: Wien 1956.

    Google Scholar 

  • Clark, E. R., and E. L. Clark: The new formation of arterio-venous anastomoses in the rabbit's ear. Amer. J. Anat. 55, 407–467 (1934).

    Google Scholar 

  • Crew, F. A. E.: A suggestion as to the cause of the spermatic condition of the imperfectly descended testis. J. Anat. (Lond.) 56, 98–106 (1922).

    Google Scholar 

  • Curling: zit. nach Spotoft.

  • Curri, S. B., F. Tischendorf u. G. C. Maggi: Experimentelle Untersuchungen zur Histophysiologie und -pathologie der arterio-venösen Anastomosen (nach Lebendbeobachtungen am Kaninchenohr). II. Mitt. Der Einfluß venöser Stauung, kreislaufwirksamer Pharmaka und der Vagotonie auf das Mikrooszillogramm. Acta neuroveg. (Wien) 14, 149–159 (1956).

    Google Scholar 

  • Dahl, E. V., and J. F. Herrick: A vascular mechanism for maintaining testicular temperature by counter-current exchange. Surg. Gynec. Obstet. 108, 697 (1959).

    Google Scholar 

  • Davidson, H. A.: Treatment of male subfertility; testicular temperature and varicoceles. Practitioner 173, 703–708 (1954).

    Google Scholar 

  • Demel, R.: Chirurgie des Hodens und des Samenstrangs. Neue deutsche Chir. 36, 422 (1926).

    Google Scholar 

  • Doepfmer, R.: In H. Schuermann u. R. Doepfmer: Fertilitätsstörungen beim Manne. Handb. Jadassohn (Erg.-Werk, hrsg. A. Marchionini) VI/3, S. 470–471. Berlin, Göttingen, Heidelberg: Springer 1960.

    Google Scholar 

  • , u. O. Hornstein: Sogenanntes Lymphangioma circumscriptum cystoides des Scrotums als Ursache primärer Hodenschädigung. Arch. klin. exp. Derm. 207, 312–322 (1958).

    Google Scholar 

  • Ebner, E.: Zur Klinik und Therapie der idiopathischen Varicocele. Dtsch. Z. Chir. 219, 148–170 (1929).

    Google Scholar 

  • Eppinger, H.: Die Permeabilitätspathologie. Wien: Springer 1942.

    Google Scholar 

  • Feyrter, F.: Über Neurome und Neurofibromatose, nach Untersuchungen am menschlichen Magendarmschlauch. Wien: Maudrich 1948.

    Google Scholar 

  • Gauer, O. H.: Hämostatik des Niederdrucksystems. In Landois-Rosemann: Lehrbuch der Physiologie des Menschen, I, S. 126–141, 28. Aufl. München u. Berlin: Urban & Schwarzenberg 1960.

    Google Scholar 

  • Goljanitzki, J. A.: Zur Frage der Entstehung und chirurgischen Behandlung der Venenerweiterung des Samenstranges. Langenbecks Arch. klin. Chir. 141, 481–486 (1926).

    Google Scholar 

  • Gospodinow, G., u. L. Topalow: Phlebographie der Nierenvene auf dem Wege der Vena spermatica sinistra. Fortschr. Röntgenstr. 91, 664–669 (1955).

    Google Scholar 

  • Hammen, R.: Studies on impaired fertility in man, with special reference to the male. Acta obstet gynec. scand. (Suppl. III) 24 (1944).

  • Hanley, H. G.: Surgical correction of errors of testicular temperature regulation. Proceed. 2nd World Congr. Fertil. and Steril. II, p. 953–964. Neapel 1956.

  • Hanley, H. G.: Varicocele (letter to the editor). Lancet 1962 II, 512.

  • , and R. G. Harrison: The nature and surgical treatment of varicocele. Brit. J. Surg. 50, 64–67 (1962).

    Google Scholar 

  • Harrison, R. G.: The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. J. Anat. (Lond.) 83, 267–282 (1949).

    Google Scholar 

  • : Functional importance of the vascularization of the testis and epididymis for the maintenance of normal spermatogenesis. Fertil. and Steril. 3, 366–375 (1952).

    Google Scholar 

  • : In: La fonction spermatogenetique du testicule humain, p. 63. Paris: Masson & Cie. 1958.

    Google Scholar 

  • , and A. E. Barclay: The distribution of the testicular artery (internal spermatic artery) to the human testis. Brit. J. Urol. 20, 57–66 (1948).

    Google Scholar 

  • , and J. S. Weiner: Abdomino-testicular temperature gradients. J. Physiol. (Lond.) 107, 48P-49P (1948).

    Google Scholar 

  • : Vascular patterns of the mammalian testis and their functional significance. J. exp. Biol. 26, 304–316 (1949).

    Google Scholar 

  • Heinke, E., u. R. Doepfmer: In H. Schuermann u. R. Doepfmer: Fertilitätsstörungen beim Manne, Somatischer Teil. Handb. Haut- u. Geschl.-Kr. Jadassohn (Erg.-Werk, hrsg. A. Marchionini) VI/3. Berlin, Göttingen, Heidelberg: 1960.

  • Henninger, H.: Zur operativen Behandlung der idiopathischen Varikokele. Zbl. Chir. 61, 695–697 (1934).

    Google Scholar 

  • Hornstein, O.: Zur Klinik und Histopathologie des männlichen primären Hypogonadismus. I. Mitt. Nosologische Klassifikation des männlichen Hypogonadismus. Arch. klin. exp. Derm. 217, 117–148 (1963).

    Google Scholar 

  • : Zur Klinik und Histopathologie des männlichen primären Hypogonadismus. II. Mitt. Kastratismus und sogenanntes Klinefelter-Syndrom als Krankheitsformen mit bekannter Ätiologie. Arch. klin. exp. Derm. 217, 149–195 (1963).

    Google Scholar 

  • : Über Hodenbiopsie-Befunde bei Varicocelen und Krankheiten des Scrotums. Verh. dtsch. Ges. Urol., 20. Tagg. Wien 1963. Stuttgart: Thieme (zur Zeit im Druck).

    Google Scholar 

  • Illig, L.: Die terminale Strombahn. Capillarbett und Mikrozirkulation. In: Pathologie und Klinik in Einzeldarstellungen, Bd. X. Berlin, Göttingen, Heidelberg: Springer 1961.

    Google Scholar 

  • Istomin, E.: Zur Frage der operativen Behandlung der Varikozele. Zbl. Chir. 41, 93–95 (1914).

    Google Scholar 

  • Zur pathologischen Histologie und Klinik der Varikozele. Dtsch. Z. Chir. 99, 1–46 (1909).

    Google Scholar 

  • Ivanissevich, O.: Left varicocele due to reflux; experience with 4470 operative cases in forty-two years. J. int. Coll. Surg. 34, 742–755 (1960).

    Google Scholar 

  • Jeffcoate, T. N. A.: Male infertility. Brit. med. J. 1946 II, 185–191.

  • Kirby, A.: Observations on the blood supply of the bull testis. Brit. vet. J. 109, 464 (1953).

    Google Scholar 

  • Klika, M.: Die neuen Ansichten über die Ätiologie und Therapie der idiopathischen Varicocele. Urol. int. (Basel) 1, 142–152 (1955).

    Google Scholar 

  • : Die Unzulänglichkeit der üblichen Therapie der Induratio penis plastica und der idiopathischen Varikozele. Münch. med. Wschr. 102, 1576–1581 (1960).

    Google Scholar 

  • Kristensson, A.: Beitrag zur Kenntnis der Pathogenese der orthostatischen Albuminurie und der Varikozele. Upsala Läk.-Fören. Förh. 31, 641–702 (1926).

    Google Scholar 

  • Lameris, H. J.: Zur Frage der Behandlung der Varikozele. Münch. med. Wschr. 57, 674–677 (1910).

    Google Scholar 

  • Leading article: Varicocele. Lancet 1962 II 387–388.

  • Leger, L., Ch. Proux et M. Duranteau: Phlébographie rénale et cave inférieure par injection intraparenchymateuse. Presse méd. 67, 141–143 (1957).

    Google Scholar 

  • Leguit, P.: Varicocele. Ned. T. Geneesk. 106, 1923–1924 (1962).

    Google Scholar 

  • Meyhöfer, W., u. J. Wolf: Varikozele und Fertilität. Derm. Wschr. 142, 1116–1121 (1960).

    Google Scholar 

  • Moore, C. R., and R. Oslund: Experiments on sheep testis. Amer. J. Physiol. 67, 595–607 (1924).

    Google Scholar 

  • Nikolowski, W.: Die Zeugungsfähigkeit des Mannes und ihre Störungen. In Gottron-Schönfeld: Dermatologie und Venerologie, I/2, S. 1272–1358. Stuttgart: Thieme 1962.

    Google Scholar 

  • Oberndorfer, S.: Varikozele (Krampfaderbruch). In Henke-Lubarsch: Handb. spez. path. Anat. u. Histol. VI/3, S. 743–748. Berlin: Springer 1931.

    Google Scholar 

  • Palomo, A.: Radical cure of varicocele by a new technique: Preliminary report. J. Urol. (Baltimore) 61, 604–607 (1949).

    Google Scholar 

  • Paré, A.: Anatomie universelle du corps humain, composee par A. Paré, Chirurgien ordinaire du Roy & Juré à Paris: reveue et augmentee par ledit autheur avec J. Rostaing. Paris: J le Royer 1561.

    Google Scholar 

  • Phillips, R. W.: The development of the tunica dartos muscle and the testes. Arch. Sci. biol. 44, 51–59 (1936). (Moskau).

    Google Scholar 

  • Phillips, R. W., and F. F. McKenzie: zit. nach Phillips.

  • Raboch, J., and Z. Záhoř: Indications of testicular biopsy in sterile men. J. Reprod. Fertil. 2, 290–294 (1961).

    Google Scholar 

  • Rabcch, J., Z. Záhoř u. J. Homolka: Varikokely a funkce varlat. (Tschech.) (Varicocele and testi- cular function). Čas. Lék. čes. 1962, 1149–1154.

  • : Varicocele and the function of testes. (Russ. mit engl. Zus.) Urologiya 27, 31–36 (1962).

    Google Scholar 

  • Robb, W. A. T.: Operative treatment of varicocele. Brit. med. J. 1954 II, 355–356.

  • Rössle, R.: Über wenig beachtete Formen der Entzündung von Parenchymen und ihre Beziehung zu Organsklerosen. Verh. dtsch. Ges. Path. 27, 152–164 (1935).

    Google Scholar 

  • : Über die Grenzformen der Entzündung und über die serösen Organentzündungen im besonderen. Klin. Wschr. 14, 769–773 (1935).

    Google Scholar 

  • : Über die serösen Entzündungen der Organe. Virchows Arch. path. Anat. 311, 252–343 (1943).

    Google Scholar 

  • Russell, J. K.: Varicocele in groups of fertile and subfertile males. Brit. med. J. 1954 I, 1231–1233.

  • Schaupp, J. B.: Pelvic varicose veins and varicocele. Surg. Clin. N. Amer. 42, 975–984 (1962).

    Google Scholar 

  • Schirren, C. G.: Epididymia erotica (Epididymitis sympathica Porosz). Hautarzt 3, 82–83 (1952).

    Google Scholar 

  • Schirren, C.: Fertilitätsstörungen des Mannes. Beitr. Sexualforsch., Heft 22. Stuttgart: Enke 1961.

    Google Scholar 

  • Schumacher, S. v.: Über die Bedeutung der arterio-venösen Anastomosen und der epitheloiden Muskelzellen (Quellzellen). Z. mikr.-anat. Forsch. 43, 107–130 (1938).

    Google Scholar 

  • Scott, S.: The effect of varicocele on spermatogenesis. A preliminary study. Stud. Fertil. 10, 33–40 (1959).

    Google Scholar 

  • : Varicocele ligation with improved fertility. J. Reprod. Fertil. 1, 45–51 (1960).

    Google Scholar 

  • Scott, S.: Varicocele: A treatable cause of subfertility. Brit. med. J. 1961 I, 788–790.

  • , and D. Young: Varicocele: A study of its effects on human spermatogenesis, and of the results produced by spermatic vein ligation. Fertil. and Steril. 13, 325–334 (1962).

    Google Scholar 

  • Skinner, H. L.: Varicocele and its treatment. Ann. Surg. 113, 123–130 (1941).

    Google Scholar 

  • Smirnov: zit. nach Klika (1960).

  • Spanner, R.: zit. nach Staubesand (1955).

  • Spotoft, J.: Varicocele. Acta chir. scand. 86, 1–36 (1942).

    Google Scholar 

  • Staubesand, J.: Zur Morphologie der arterio-venösen Anastomosen. In Bartelheimer-Küchmeister: Kapillaren und Interstitium. Stuttgart: Thieme 1955.

    Google Scholar 

  • : Funktionelle Morphologie der Arterien, Venen und arterio-venösen Anastomosen. In Ratschow: Angiologie. Stuttgart: Thieme 1959.

    Google Scholar 

  • Tischendorf, F., u. S. B. Curri: Experimentelle Untersuchungen zur Histophysiologie und-Pathologie der arteriovenösen Anastomosen (nach Lebendbeobachtungen am Kaninchenohr). III. Mitt. Z. mikr.-anat. Forsch. 62, 326–347 (1956).

    Google Scholar 

  • Tonutti, E., O. Weller, E. Schuchardt u. E. Heinke: Die männliche Keimdrüse. Struktur-Funktion-Klinik. Grundzüge der Andrologie. Stuttgart: Thieme 1960.

    Google Scholar 

  • Tulloch, W. S.: Varicocele in subfertility; results of treatment. Brit. med. J. 1955 II, 356–358.

  • : Varicocele. Proc. roy. Soc. Med. 55, 1046–1047 (1962).

    Google Scholar 

  • Tyler, E. T.: Practical medicine management of infertility. Ann. west. Med. Surg. 5, 491 (1951).

    Google Scholar 

  • Vassilev, J.: Étude radiographique de la vein spermatique gauche au cours des varicocèles idiopathiques. Presse méd. 70, 704 (1962).

    Google Scholar 

  • Vohwinkel, K.: zit. nach Doepfmer (1960).

  • Waites, G. M. H.: Polypnoea evoked by heating the scrotum of the ram. Nature (Lond.) 190, 172–173 (1961).

    Google Scholar 

  • : The effect of heating the scrotum of the ram on respiration and body temperature. Quart. J. exp. Physiol. 47, 314–323 (1962).

    Google Scholar 

  • , and G. R. Moule: Blood pressure in the internal spermatic artery of the ram. J. Reprod. Fertil. 1, 223–229 (1960).

    Google Scholar 

  • : Relation of vascular heat exchange to temperature regulation in the testis of the ram. J. Reprod. Fertil. 2, 213–224 (1961).

    Google Scholar 

  • Warwick, W. T.: Pathology and treatment of varicocele; new operative procedure. Lancet 1931 I, 517–519.

  • Winston, R. M., and R. G. Harrison: zit. nach Harison (1952).

  • Wislocki, G. B.: Location of the testes and body temperature in mammals. Quart. Rev. Biol. 8, 385–396 (1933).

    Google Scholar 

  • Young, D.: The influence of varicocele on human spermatogenesis. Brit. J. Urol. 28, 426–427 (1956).

    Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Universitäts-Hautklinik Bonn, Bonn, Deutschland

    O. Hornstein

  2. Hautklinik der Medizinischen Akademie, Moorenstraße5, 4, Düsseldorf

    O. Hornstein

Authors
  1. O. Hornstein
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Additional information

Herrn Prof. A. Marchionini zum 65. Geburtstag gewidmet.

mit 12 Textabbildungen

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Hornstein, O. Zur Klinik und Histopathologie des männlichen primären Hypogonadismus. Arch. klin. exp. Derm. 218, 347–383 (1964). https://doi.org/10.1007/BF00483414

Download citation

  • Received:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/BF00483414

Search

Navigation