Spätergebnisse von Frakturen des oberen Sprunggelenkes

Summary

252 patients with malleolar fractures were reexamined 2–12 years after their accident. Conservative treatment, reposition and cast left in a relatively large percentage (80%) minor or greater dislocations. About 70% of the patients developed arthrosis. Arthrosis was not absolutely avoidable with exact redressment, since also after excellent reposition about 56% arthrotic changes had been observed. These changes were more marked in elderly patients, while there was no arthrosis in adolescents.

Arthrosis proven radiologically did not mean clinical ailments. Even most remarkable changes were not accompanied by pains, while among 57 patients without arthrosis 35 were plagued by pains, swollen leg and a stinging feeling in the joints.

Contrary to the now prevailing opinions we could observe that the development of arthrosis was not only dependant on dislocation of the lateral ancle, but that deviations of the medial malleolus were as important. 13 among 15 patients with the medial malleolus dislocated and normal lateral malleolus had arthrosis, compared to 23 from 26 patients with normal medial ancle and dislocated lateral malleolus.

In 100 of 252 cases of fractures of the ancles we could observe arthrotic changes in the subtalar joints. This had not been reported hitherto. Particularly the talonavicular joint and the talocalcanear joint show these complications.

Résumé

252 patients avec des fractures malleolaires étaient reéxaminés 2 à 12 ans apres leurs accidents. Traitement conservative, rédressement et plâtre n'avait pas réussi souvent (80%) d'attaindre une réposition exacte des fragments. Environs 70% de nos malades avaient developpés une arthrôse, mais cette ne dependait pas strictement de la réposition exacte, 56% des cas avec une position excellente des fragment ayant éprouvé une arthrôse. Ces changements se produirent plus souvent avec des hommes agés, les jeunes et adolescents ne developpant jamais une arthrôse.

Une arthrôse sur une radiographie ne permet pas automatiquement de croire que les malades se sentent aussi molestés. Il y a des cas avec des changement graves sur le radio sans aucunes douleurs, et aussi des autres (35 entre 57) avec douleurs, jambes gonflés et génés pendant leur vie quotidienne sans des moindres indications d'une arthrôse.

Au contraire de l'opinion des la plupart des auteurs, le developpement d'une arthrose ne dependait pas surtout de la dislocation malleolaire laterale, mais aussi de la dislocation malleolaire mediale. Nous trouvâmes 13 arthrôses entre 15 malades avec un malleole mediale devié et le malleole laterale intacte, pendant que 23 malades entre 26 avec un malleole mediale intacte et le malleole laterale dévié devellopaient une arthrôse.

Nous observâmes 100 arthrôses de la jonction sousastragaliénne entre nos 252 cas des fractures malleolaires. L'arthrôse dans les articulations tarsales semble se trouver bien souvent dans des cas avec une rotation malleolaire laterale.

Zusammenfassung

Es wurde untersucht, in welchem Umfange Arthrosen bei Verletzungen des oberen Sprunggelenkes zu erwarten sind. Zu diesem Zwecke wurden die 696 Knöchelbrüche, die in der Chirurgischen Universitätsklinik Düsseldorf in den Jahren 1958–1968 konservativ behandelt wurden, analysiert. 252 Patienten wurden nachuntersucht. Die Frakturen wurden nach Weber entsprechend der Höhe der Bruchlinien in der Fibula unterteilt.

Bei konservativer Behandlung verblieben in einem großen Prozentsatz (ca. 80%) mehr oder weniger erhebliche Fragmentverschiebungen, bei 10% der Fälle lag sie sogar bei 3–4 mm. Doch bewahrte auch eine gute Reposition die Gelenke nicht vor einer Arthrose. Bei 51 unverschoben verheilten Brüchen waren 28 (davon 2 schwere) Arthrosen nachweisbar. Andererseits waren bei 29 sehr stark disloziert verheilten Frakturen in 2 Fällen keine Arthrosen zu erkennen. Die Ausbildung chronisch-deformierender Veränderungen war bei älteren Patienten ausgeprägter als bei jüngeren. Jugendliche entwickelten niemals eine Arthrose. Im übrigen bedeutete die röntgenologisch nachweisbare Arthrose nicht, daß auch wirklich klinische Beschwerden geklagt wurden. Schwerste Arthrosen konnten schmerzfrei sein, während von 57 Patienten ohne Arthrose 35 starke Schmerzen und Belastungsbeschwerden und 23 Wetterfühligkeit beklagten.

Im Gegensatz zu der jetzt vorherrschenden Meinung mußten wir feststellen, daß Arthrosen nicht allein mit der zunehmenden Verschiebung des Außenknöchels, sondern auch der des Innenknöchels auftraten. Beide Knöchel waren für die Entwicklung einer Arthrose gleichwertig. War bei unverschobenem Außenknöchel der Innenknöchel stark disloziert, so hatten 13 von 15 Patienten Arthrosen, während bei unverschobenem Innenknöchel und erheblich abgewichenem Außenknöchel 23 von 26 Patienten Arthrosen aufwiesen. Allerdings waren die schweren Arthrosen bei Außenknöchelverschiebung häufiger als bei Innenknöchelverschiebung.

In 100 von 252 Fällen waren chronisch-deformierende Veränderungen in den unteren Sprunggelenken und Fußwurzelgelenken zu sehen. Hierauf ist bisher kaum hingewiesen worden. Besonders das Talonaviculargelenk ist beteiligt, aber auch das posteriore talokalkaneare Gelenk.