Eine elektronenmikroskopische Studie am Ganglion

Summary

The cells of the ganglion resemble those of the “synovial membrane.” There are two different types: 1. separated cells within a degenerative connective tissue and 2. cells lining a cavity without any clefts. Aside from their distribution these cells appear identical morphologically. They produce an amorphous material. It is assumed, that the ganglion developes as a metaplasia. The cause would be a mechanical stimulus, i.e. interchanging action of pressure and traction upon mesenchymal cells of the skeleton forming mesenchyma. This stimulus brings about a differentiation of synovial cells, which at the beginning lay scattered in a degenerating connective tissue and form small cavities by the production of mucin. These cavities coalesce and thus form bigger ones. These having developed, a second characteristic of the synovial cells comes into play, the lining of surfaces. A similar mode of development may be assumed for bursae, the lining of pseudarthroses and cysts in osteoarthritis. The transformation of synovial cells into connective tissue cells by immobilisation of joints may be seen as a reverse process. Surgical removal of ganglia appears as treatment of choice, but they may reappear, since the causing agent cannot be eliminated.

Résumé

Les cellules du ganglion resemblent considérablement à celles de la membrane synoviale. On entrouve deux types: 1. des cellules isolées dans du tissu connectif plus ou moins dégénéré, 2. des cellules tapissant sans lacune une cavité. Les deux espèces de cellules sont remblables du point de vue morphologique, elles sécrètent de grandes quantités d'un matériel amorphe. On suppose que le ganglion se forme par une metaplasie. La cause serait de nature mécanique, c'est-à-dire un effet alternant de pression et de traction sur les cellules du mésenchyme formant le squelette. Par cette irritation les cellules synoviales se différencient. D'abord on les trouve isolées dans le tissu connectif dégénérant; par la production de mucine elles forment de petites cavités autour d'elles. Celles-ci confluent et forment finalement de grandes cavités. Aussitôt une deuxième faculté caractéristique des cellules synoviales se montre: elles commencent à tapisser l'intérieur de ces cavités. Un mécanisme pareil peut être supposé pour la formation des burses, des pseudarthroses et des cystes arthrotiques. En plus on peut considérer la transformation des cellules synoviales en de tissu connectif dans les joitures immobilisées comme procès inverse. L'extirpation chirurgique des ganglions paraîl être le procédé le plus raisonnable, sans aucum doute on y comprendra la possibilité de recidives puisque la cause existe toujours.

Zusammenfassung

Die Zellen des Ganglions gleichen weitgehend denen der „Synovialmembran“. Es finden sich zwei Typen: 1. frei in mehr oder weniger stark degenerativ verändertem Bindegewebe liegende Zellen und 2. solche, die tapetenartig und lückenlos einen Hohlraum auskleiden. Beide Zellarten sind sonst im wesentlichen morphologisch gleich, sie sezernieren in großen Mengen ein amorphes Material. Es wird angenommen, daß es sich bei der Entstehung des Ganglions um eine Metaplasie handelt. Der auslösende Reiz wäre ein mechanischer, nämlich wechselnde Einwirkung von Druck und Zug auf Mesenchymzellen aus der Reihe des skeletbildenden Mesenchyms. Durch diesen Reiz kommt es zur Differenzierung von Synovialiszellen, die zunächst vereinzelt in einem degenerierenden Bindegewebe liegen und durch die Produktion von Mucin kleine Hohlräume um sich herum bilden. Diese fließen zusammen und bilden schließlich größere Höhlen. Sobald diese entstanden sind, kann eine zweite Eigenschaft der Synovialiszellen verwirklicht werden, die in der tapetenartigen Auskleidung von Hohlräumen besteht. Ein gleicher Entstehungsmechanismus kann für die Bursen, Pseudarthrosen und Arthrosecysten angenommen werden. Ferner kann in diesem Sinne die Umwandlung von Synovialiszellen zu Bindegewebszellen bei der Ruhigstellung von Gelenken als umgekehrter Vorgang angesehen werden. Die chirurgische Entfernung der Ganglien erscheint als sinnvollstes Vorgehen, obwohl auch hier mit Rezidiven gerechnet werden kann.