Die supracondyläre humerusfraktur im kindesalter

Summary

To find out the cause of posttraumatic varus and valgus deformity of the elbow a long-term follow-up examination of 183 dislocated and 20 undislocated supracondylar extension-fractures of the humerus was done. There were different methods of treatment: In most of the cases closed reduction was performed and fixation in acute angle-plaster or by percutaneous radial or radial and ulnar wires. 75% showed radiologically and 55% clinically an alteration of the carrying angle. The clear reason for this deformity was a rotation displacement, which leads in oblique fractures directly, in transverse fractures—caused by an instability—indirectly seldom to a valgus, in most of the cases to a varus deformity of the elbow. A special quotient to judge the rotation displacement is presented: the rotation failure quotient (rfq).

There is no influence of lateral compression to the carrying angle. Lateral tilting is in any case a result of rotation displacement. Growth disturbance after supracondylar fractures is possible without lesion of the epiphysial plate: but as growth disturbances are seldom and their extent small, they are of no significant clinical importance.

Extension displacement of the distal fragment will be spontaneously corrected in ca. 80% of all cases during the further growth. The clinical importance of posttraumatic deformities and the primary management to avoid them is discussed. The crossed percutaneous rotation-stable wire osteosynthesis is recommended as the best way of treatment. For all kinds of treatment the challenge is asked to avoid the ventral spur as a sign of rotation till consolidation of the fracture. By correct reposition in all other planes complicated measurements and reflections, as for instance the alpha-angle by Baumann, oblique or transverse fracture, pro- or supination of the forearm during fixation a. o. are unnecessary.

Zusammenfassung

Um der Ursache posttraumatischer Deformitäten, vor allem des Cubitus varus auf den Grund zu gehen, wurden 183 dislozierte und 20 undislozierte supracondyläre Extensionsfrakturen des Humerus nachuntersucht. Es waren verschiedene Therapieverfahren angewandt wurden: Nach meist geschlossener Reposition, Fixation im Spitzwinkelgips oder durch percutan eingebrachte, radiale oder radial und ulnar gekreuzte Drähte. Radiologisch fanden sich in etwa 75% der dislozierten Frakturen Achsenfehler in der Frontalebene gegenüber der unverletzten Seite, klinisch in 55%. Als Ursache konnte eindeutig der Rotationsfehler ermittelt wurden, der bei Schrägfrakturen direkt, bei Querfrakturen indirekt über den Weg der Instabilität zur Varisierung, seltener auch zur Valgisierung der Ellenbogenachse führt. Ein spezieller Quotient zur Beurteilung des Rotationsfehlers (rfq) wird vorgestellt. Seitliche Einstauchungen allein haben keinen Einfluß auf die Ellbogenachse. Seitliche Abkippungen sind stets Folge eines Rotationsfehlers. Wachstumsstörungen sind nach supracondylären Frakturen auch ohne Läsion der Epiphysenfuge möglich. Wegen der Seltenheit und des geringen Ausmaßes sind sie aber ohne wesentliche klinische Bedeutung. Antekurvationsstellungen wurden bis zu ca. 80% spontan im weiteren Wachstum — unabhängig vom Alter bei Fraktur — vollständig korrigiert. Es wird die klinische Bedeutung posttraumatischer Deformitäten und die primäre Therapie zur Vermeidung derselben besprochen. Als Mittel der Wahl — bei strenger Beachtung der technischen Fehlermöglichkeiten — wird die rotationsstabile, gekreuzte, percutane Spickdrahtosteosynthese nach rotationsfehlerfreier Reposition empfohlen. An alle Therapieverfahren wird die Forderung gestellt, den ventralen Sporn, als Zeichen des Rotationsfehlers strikt bis zur sicheren Konsolidation der Fraktur zu vermeiden. Bei sonstiger korrekter Reposition der Fraktur erübrigen sich damit komplizierte Messungen und Überlegungen, um nach Beendigung der Behandlung einer zufriedenstellenden Ellbogenachse sicher zu sein. (Alpha-Winkel?, Schräg-Querfraktur?, Ausmaß eines eventuellen Rotationsfehlers?, Ruhigstellung des Vorderarms in Pro-Supination? etc.)