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Zentrale Hirnschäden nach Einwirkung stumpfer Gewalt auf den Schädel

Hirnstammläsionen

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Zusammenfassung

  1. 1.

    Unter 100 Fällen gedeckter Schädel-Hirnverletzungen (intakte Dura!) nach stumpfer Gewaltein wirkung auf den Schädel fanden sich 60 mit Himstammläsionen.

  2. 2.

    Bei 25 in Serienschnitten untersuchten Fällen mit einer ÜZ von weniger als 1 Std wurden als Ursache primär-traumatischer Hirnstammblutungen Gefäßwandrisse nachgewiesen. Die Gewalteinwirkung erfolgte zumeist in sagittaler Richtung, vor allem von vorne oben. Sämtliche 25 Verletzten hatten Schädel- und/oder Halswirbelkörper-Frakturen.

  3. 3.

    Blutungen infolge Arteriorhexis waren hauptsächlich an der äußeren Oberfläche lokalisiert und folgten dem Gefäßverlauf der Circumferenzarterien (in gleicher Weise wie die primär-traumatischen Gewebsdefekte). Blutungen infolge Venorhexis lagen vorwiegend an der inneren (periventrikulären) Oberfläche. Die Blutungen nahmen im Hirnstamm zu von caudal nach rostral, von ventral nach dorsal und (bei ÜZ von mehr als 1 Std) von zentral nach peripher.

  4. 4.

    Wir sind der Ansicht, daß primär-traumatische Hirnstammblutungen an der äußeren Oberfläche durch Abscherung und Zerrung von der Oberfläche her infolge eines Rotationsmechanismus zustande kommen, an der inneren Oberfläche durch die sogenannte „zentrale Cavitation“.

  5. 5.

    Sekundäre Hirnstammblutungen wurden schon nach ÜZ von wenigen Stunden beobachtet und ausschließlich sekundäre große konfluierende Blutungen bei ÜZ von mehr als 1 Tag, ebenso anämische Nekrosen. Die Blutungen gleichen nach ihrer Lokalisation jenen bei raumfordernden intrakraniellen Prozessen und sind Folge einer Mittelhirneinklemmung.

Summary

Brainstem lesions were found in 60 of 100 autopsies of closed brain injuries caused by blunt violence to the skull. In 25 cases that survived the same type of injury for an hour or less, serial sections disclosed primary traumatic hemorrhages in the brainstem due to rupture in the vessel walls. The blow hit the skull almost invariably in the sagittal axis, particularly from a frontal-cranial direction. All 25 patients suffered fractures of the cranium and/or the vertebrae (with a total of 15 cervical fractures).

Hemorrhages due to arteriorhexis were located mainly on the outer surface, following the course of the circumferential arteries. Hemorrhages due to venorhexis were found mainly on the inner, periventricular surface. It can be concluded that primary traumatic brainstem hemorrhages are caused on the exterior surface by shearing motion and strain of the surface created by rotational mechanisms, while on the inner surface the cause lies in the so-called central cavitation.

Also characterized by their location are the secondary traumatic brainstem lesions due to pressure by brain edema. They resemble in every respect the brainstem hemorrhages in space-occupying processes of the cranial cavity. In patients surviving more than one day only secondary brainstem lesions were found.

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Authors and Affiliations

  1. Max-Planck-Institut für Psychiatrie, München

    Ernst Th. Mayer

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  1. Ernst Th. Mayer
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Mayer, E.T. Zentrale Hirnschäden nach Einwirkung stumpfer Gewalt auf den Schädel. Archiv für Psychiatrie und Zeitschrift f. d. ges. Neurologie 210, 238–262 (1967). https://doi.org/10.1007/BF00367551

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