Die akuten traumatischen Hirnstammschäden

Summary

A description is given of the clinical symptoms occuring in an acute secondary traumatic brainstem lesion following a tentorial and foraminal herniation. This is based upon information gathered from more than 400 patients with a brainstem lesion following head injury. Several cases are selected demonstrate the different clinical courses a secondary brainstem lesion may follow. In analysing the clinical symptomatology, a differentiation can be made between the acute traumatic midbrain syndrome and the acute traumatic medullary syndrome. The development towards the complete picture of the acute midbrain syndrome may be divided into 4 stages. The complete picture of the acute medullary syndrome is preceded by a typical transition stage. The characteristic symptoms of each stage are pointed out taking into account vigilance, reactivity to external stimuli, optomotor functions, posture and motor behaviour, and autonomous functions. The most important criteria for each stage are summarized in diagrams. By observing each stage it is possible to draw important conclusions about the dynamics of the process of herniation. This may give definite help for diagnosis and therapy. If there is a persistent increase of intracranial pressure with herniation of midbrain and medulla, there ensues an irreversible loss of the hemispherical and brainstem functions whereas partial functions of the spinal cord may be preserved. The clinical criteria are demonstrated for the irreversible loss of cerebral functions.

Zusammenfassung

Aufgrund von Erfahrungen an mehr als 400 Patienten mit einer Hirnstammschädigung nach Schädel-Hirntrauma wird die klinische Symptomatik der akuten sekundär-traumatischen Hirnstammschädigung als Folge einer tentoriellen und foraminellen Herniation beschrieben. Anhand einiger ausgewählter Fälle werden die unterschiedlichen klinischen Verlaufsformen einer sekundären Hirnstammschädigung dargestellt. In der Analyse der Symptomatik läßt sich das akute traumatische Mittelhirnsyndrom von dem akuten traumatischen Bulbärhirnsyndrom abgrenzen. Die Entwicklung zum Vollbild des akuten Mittelhirnsyndroms kann in vier Phasen unterteilt werden. Dem Vollbild des akuten Bulbärhirnsyndroms geht eine typische Übergangsphase voraus. Unter Heranziehung der Veränderungen der Vigilanz, der Reaktivität auf äußere Reize, der Optomotorik, der Körpermotorik und -haltung und der vegetativen Funktionen werden die charakteristischen Symptome für jede einzelne Phase aufgezeigt und die wichtigsten Kriterien in schematischen Darstellungen zusammengefaßt. Die Beobachtung der einzelnen Phasen erlaubt wichtige Rückschlüsse auf die Dynamik des Herniationsvorgangs und kann entscheidende Hinweise für Diagnostik und Therapie geben. — Bei anhaltender massiver intrakranieller Drucksteigerung mit Einklemmung des Mittelhirns und Bulbärhirns kommt es zum irreversiblen Zusammenbruch der Großhirn- und Hirnstammfunktionen, während Teilfunktionen des Rückenmarks erhalten bleiben können. Die klinischen Kriterien des irreversiblen Zusammenbruchs der Hirnfunktionen werden im einzelnen dargestellt.