Das Schlafentzug-EEG, ein wichtiges diagnostisches Hilfsmittel bei cerebralen Anfällen

Summary

In 485 patients a total of 544 EEG-tracings following one night of sleep deprivation was recorded. Paroxysmal discharges were found in 128 cases as compared to 28 with routine recordings. In 57 of these cases paroxysmal discharges were more pronounced on one side or were focal. Additionally there were 32 cases with a slow wave focus thus amounting to 89 focal changes following sleep deprivation as compared to 42 in routine recordings. Thus in the present material, paroxysmal discharges increase from 5.8% in the routine recording to 26.4% following sleep deprivation; focal changes from 8.6% to 18%. These increases were examined for different diagnostic groups; they are largest in the group with proved or probable cerebral seizures. Most of the pathological findings were found in the states of drowsiness, falling asleep and awakening with adults; but with most children only during falling asleep and awakening. Deep sleep is not necessary for the appearance of pathological findings. Children on the average reach deeper states of sleep than adults.

From these results we may conclude: sleep deprivation as a method of provocation is indicated 1. for the diagnosis of seizures, especially if there is some doubt as to their cerebral nature; 2. for the diagnosis of the type of seizures, to allow specific therapy; 3. for localisation of focal changes and proving the constancy of a focus, which may be necessary for operation.

The method is easy to apply and is diagnostically useful even without reaching stages of deep sleep, therefore sedation is not necessary. The complication of a generalized seizure is rare; with our material we observed a generalized seizure six times.

Zusammenfassung

Bei 485 Patienten wurden 544 EEG-Ableitungen nach Schlafentzug durchgeführt. Dabei wurden in 128 Fällen Krampfpotentiale gefunden gegenüber 28 im Standard-EEG. In 57 dieser Fälle waren die Krampfpotentiale seitenbetont oder fokal ausgeprägt. Hinzu kamen 32 Herdbefunde mit langsamen Wellen; insgesamt waren es 89 Herdhinweise im Schlafentzug-EEG gegenüber 42 in der Standardableitung. Das heißt, in dem untersuchten Material nehmen Krampfpotentiale von 5,8% im Standard-EEG auf 26,4% nach Schlafentzug, Herdbefunde von 8,6% auf 18% zu. Diese Zunahme wird für einzelne Diagnosegruppen untersucht, sie ist am größten in der Gruppe anamnestisch gesicherter oder wahrscheinlicher cerebraler Anfälle. — Die meisten pathologischen Veränderungen treten bei Erwachsenen im Ermüdungs-, Einschlaf- und Aufwachstadium auf, bei Kindern im Einschlaf- und Aufwachstadium. Für das Auftreten pathologischer Veränderungen ist das Erreichen tiefer Schlafstadien also nicht notwendig. Kinder erreichen im Durchschnitt tiefere Schlafstadien als Erwachsene. Aus diesen Ergebnissen kann man schließen: Die Provokationsmethode des Schlafentzuges ist indiziert 1. zur Klärung fraglicher Anfälle, insbesondere wenn nach der Anfallschilderung nicht sicher ist, ob es sich um Synkopen oder cerebrale Krampfanfälle handelt; 2. zur Feststellung der Anfallsform, um eine gezielte Therapie einleiten zu können; 3. zur genauen Lokalisation von Herdbefunden und zur Feststellung der Konstanz eines Krampffocus, was z. B. für eine operative Behandlung wichtig sein kann. Ein Vorzug der Methode ist, daß sie wenig Aufwand erfordert; eine diagnostische Aussage ist auch ohne Erreichen tieferer Schlafstadien möglich, damit ist die Anwendung von Sedativa zur Schlafinduktion überflüssig. Das Absetzen antikonvulsiver Medikamente ist in der Regel nicht notwendig. Die einzige Komplikation, nämlich das Auftreten eines generalisierten Krampfanfalles, ist selten; bei unseren Untersuchungen trat insgesamt 6mal ein großer Krampfanfall auf.