Posterior approach to the rectum for treatment of selected benign lesions

Abstract

Access to lesions in the mid-rectum can be difficult. This report summarizes our experience with a posterior approach to the rectum in 22 men and 13 women, age range 21 to 96 years. Surgical indications included villous tumours, rectal prolapse, rectal strictures or rectal fistulae. No postoperative complications were observed in 20 patients, but fistulae developed in seven patients, of whom three required proximal colostomy and surgical treatment. Four healed spontaneously. Two patients developed sacrococcygeal hernia. Pathologic examination of villous tumour showed extensive malignant change in three cases requiring rectal resection with end-to-end colo-anal anastomosis. In two patients mild incontinence developed, treated by biofeedback. Residual peri-anal pain was reported by two patients. The posterior approach to the rectum is particularly useful for benign lesions too high for a transanal resection and too low for a transabdominal resection.

Résumé

L'accès des lésions du rectum moyen peut être difficile. Ce travail résume notre expérience d'un abord postérieur du rectum chez 22 hommes et 13 femmes d'une âge de 21 à 96 ans. Les indications chirurgicales comprennent des tumeurs villeuses, des prolapsus du rectum, des sténoses rectales et des fistules du rectum. Aucune complication post-opératoire ne fut observée chez 20 malades, toutefois une fistule se developpa chez 7 patients dont 3 durent être traités par colostomie proximale et cure chirurgicale. 4 fistules guérirent spontanément. 2 malades ont developpés une éventration périnéale. L'examen anatomopathologique des tumeurs villeuses a montré une infiltration néoplasique dans trois cas nécessitant une résection rectale avec une anastomose coloanale termino-terminale. Chez 2 malades une incontinence légère est apparue traitée par Biofeedback. Une douleur périnéale résiduelle est rapportée par 2 malades. L'abord postérieur du rectum est particulièrement utile pour les lésions bénignes trop hautes pour une exérèse trans anale et trop basse pour une résection abdominale.