Early postoperative evaluation of pylorus-preserving gastrectomy for gastric cancer

Abstract

Early postoperative evaluation was prospectively performed in 35 gastric cancer patients after pylorus-preserving gastrectomy (PPG) between 1989 and 1991, comparing the results with those of 29 patients who underwent conventional distal gastrectomy (CDG). Surgical stress, including the duration of operation (149.0±4.3 minutes) and the total volume of bleeding at operation (97.0±11.2 g), was significantly less in the PPG patients. Early postoperative complications were seen in 31% after PPG and in 35% after CDG. The most frequent complication in PPG patients was remnant gastric stasis (23%). Endoscopy showed redness or erosion (or both) of the gastric remnant in 17% after PPG and in 81% after CDG. Bile regurgitation was demonstrated in 11% after PPG and in 62% after CDG. In PPG patients, the pyloric ring opened and closed during the examination. Gastric pH was 4.2±0.4 in PPG patients but was significantly lower in CDG patients. The resting gallbladder area, examined by ultrasonography, demonstrated no changes after PPG but was significantly enlarged after CDG (from 11.3±1.2 cm² to 15.8±1.5 cm² at 2 weeks). The percentage of the original resting gallbladder area at 20 minutes after injection of cerulein increased slightly in PPG patients but recovered thereafter, whereas in CDG patients it increased significantly (from 39.4±8.3% to 66.7±9.1% at 2 weeks). No gallstone formation was detected throughout the observation period after PPG, whereas after CDG it was detected in two patients at 1 year. These results indicated that PPG for gastric cancer has advantages over CDG in terms of surgical stress, the condition of the gastric remnant, and gallbladder function.

Résumé

Les différentes formes de tolérance de la gastrectomie avec conservation du pylore (GCP) ont été évaluées chez 35 patients opérés de cancer gastrique entre 1989 et 1991, et comparées aux résultats observés chez 29 patients après une gastrectomie distale conventionnelle (GDC). Le stress chirurgical, défini par la durée de l'intervention (149±4.3 min.) et le volume total de saignement au cours de l'intervention (97±11.2 g), étaient statistiquement moindres en cas de GCP qu'en une de GDC. Il y ayait 31% de complications postopératoires après GCP et 35% après GDC. La complication la plus fréquente après GCP a été la stase du moignon gastrique, observée dans 23% des cas. L'endoscopie montrait chez 17% de ces patients opérés de GCP et chez 81% des patients après GDC, une rougeur et/ou des érosions du moignon gastrique. Un reflux bilieux a été constaté chez 11% des patients après GCP et chez 62% après GDC. Chez les patients ayant eu une GCP, on a pu mettre en évidence une ouverture et une fermeture de l'anneau pylorique pendant l'examen. Le pH gastrique était de 4.2±0.4 dans la GCP, significativement plus bas qu'après la GDC. L'échographie a montré une augmentation de la surface vésiculaire après GDC, allant de 11.3±2 cm² à 15.8±5 cm², statistiquement plus importante qu'après GCP. Après la GCP, la surface a augmenté légèrement 20 minutes après l'injection de céruléine, alors qu'après GDC, elle a augmenté significativement de 39.4±8.3% à 66.7±9.1% (à deux semaines). Après GCP, on n'a pas observé de formation de lithiase pendant toute la période d'observation alors qu'après GDC, deux cas de lithiase ont été observés à un an. Ces résultats indiquent que la GCP pour cancer gastrique a des avantages certains par rapport à la GDC surtout en ce qui concerne le fonctionnement et l'état du moignon gastrique et la fonction vésiculaire.

Resumen

Se hizo una evaluación prospectiva en el período postoperatorio temprano luego de gastrectomía con preservación del píloro (PPG) en 35 pacientes con cáncer gástrico entre 1989 y 1991, comparándolos con 29 pacientes sometidos a gastrectomía distal convencional (CDG). El estrés quirúrgico, incluyendo la duración de la operación (149±4.3 min) y el volumen total de hemorragia durante la operación (97±11.2 g) fueron significativamente menores en la PPG. Complicaciones postoperatorias tempranas aparecieron en 31% de los casos con PPG y en 35% de los casos con CDG. La complicación más frecuente en la PPG fue la estasis del remanente gástrico en 23% de los casos. La endoscopia demostró enrojecimiento y/o erosión del remanente gástrico en 17% de los pacientes luego de PPG, contra 81% luego de CDG. Se demostró regurgitación biliar en 11% luego de PPG, y en 62% luego de CDG. En los pacientes con PPG, el anillo pilórico se vio abrir y cerrar en el curso del examen. El pH gástrico fue 4.2±0.4 en PPG y significativamente más bajo que en los pacientes con CDG. La vesícula biliar en reposo estudiada mediante ultrasonografía señaló que no había cambios luego de PPG; sin embargo, apareció significativamente agrandada de tamaño luego de CDG, de 11.3±1.2 cm² a 15.8±1.5 cm² (2 semanas). El porcentaje del área original de la vesícula en reposo a los 20 minutos luego de la inyección de ceruleína aumentó levemente en la PPG pero luego se recuperó, en tanto que en la CDG aumentó significativamente de 39.4±8.3% a 66.7±9.1% (2 semanas). Luego de la PPG no se detectó formación de cálculos biliares durante el período de observación, pero sí se detectó en dos pacientes al año luego de CDG. Estos resultados indican que la PPG para cáncer gástrico tiene ventajas en cuanto a estrés quirúrgico, condición del remanente gástrico y función de la vesícula biliar, sobre la CDG.