Symptomatic duodenal diverticulum

Abstract

To determine management guidelines for symptomatic duodenal diverticulum, we reviewed medical records of 26 patients. Complicated duodenal diverticulum was the only possible cause of symptoms-abdominal pain, fever and chills, melena, vomiting-in 18 patients. Ten patients improved with conservative management, and eight patients underwent diverticulectomy with or without various other procedures. Among the eight patients, one patient who had duodenal fistula died of respiratory complications on the second postoperative day. Symptoms recurred in two patients: One had a distal common bile duct (CBD) stricture and underwent choledochojejunostomy. In the other patient a CBD stone developed 3 years later, and choledocholithotomy and choledochojejunostomy were performed. Eight patients had associated gallstone disease as well as the diverticulum. Five of the eight had a history of operation for gallstone disease; four improved with conservative treatment, and one underwent choledochojejunostomy. Two patients were thought to have an innocent diverticulum and underwent cholecystectomy and choledocholithotomy only. One patient underwent diverticulectomy and sphincteroplasty for a CBD stone and pervaterian diverticulum. In conclusion, operations for duodenal diverticulum should be reserved for seriously complicated diverticula, and the surgeon should be aware that pervaterian diverticulum can be a cause of choledocholithiasis.

Résumé

Pour déterminer une attitude thérapeutique vis-à-vis du diverticule duodénal symptomatique, nous avons revu 26 dossiers médicaux. On a estimé que des symptômes comprenant douleur abdominale, fièvre, frissons, méléna et vomissements, observés chez 18 patients, étaient en rapport avec un diverticule duodénal compliqué. Dix patients ont été traités de façon conservatrice, alors que huit patients ont eu une diverticulectomie associée ou non à un autre procédé. Parmi ces huit patients, un patient qui avait eu une fistule duodénale est décédé au deuxième jour. Les symptômes ont récidivé chez deux patients. Un de ces patients, ayant une sténose de la voie biliaire principale, a eu ensuite une anastomose cholédocojéjunale. Le dernier patient a développé une lithiase de la voie biliaire principale trois ans après, qui a nécessité une cholédocotomie suivie d'une anastomose cholédocojéjunale. Huit patients avaient aussi une lithiase vésiculaire associée à leur diverticule. Cinq des huit patients avaient déjà eu une opération pour leur lithiase, quatre ont été améliorés par un traitement conservateur et un autre a eu une anastomose cholédocojéjunale. Chez deux patients ayant un diverticule asymptomatique, seule une cholécystectomie et une cholédocotomie ont été pratiquées. Un patient a eu une diverticulectomie et une sphinctérotomie pour lithiase cholédocienne et diverticule paravatérien. En conclusion, le traitement du diverticule duodénal doit être réservé pour les cas compliqués et le chirurgien devrait savoir que le diverticule paravatérien peut éventuellement être une cause de lithiase cholédocieme.

Resumen

Con el objeto de definir una guía de manejo para el divertículo duodenal sintomático, revisamos las historias clínicas de 26 pacientes. El divertículo duodenal complicado fue la única causa de síntomas-dolor abdominal, fiebre y escalofrios, melena, vómito—en 18 pacientes. Diez pacientes tuvieron mejoría con manejo conservador y 8 fueron sometidos a diverticulectomía con o sin olros procedimientos concomitantes. Entre estos ocho, uno, que tenía fistula duodenal, murio por complicación respiratoria en el segundo día postoperatorio. Síntomas recurrieron en dos pacientes. Uno de ellos presentaba estenosis de la via biliar distal, por lo cual se construyó una coledoyeyunostomía. En el otro, apareció coledocolitiasis 3 años más tarde, por lo cual se practicó coledocolitotomía y coledocoyeyunostomía. Ocho pacientes presentaban coleitiasis asociada: 5 de los 8 tenian historia de operación por colelitiasis y 4 mejoraron con manejo conservador y en 1 se practicó coledocoyeyunostomía. Dos pacientes parecían tener divertículos inocentes y fueron sometidos a colecistectomía y coledocolitotomía solamente. En uno se practicó diverticulectomía y esfinteroplastia por coledocolitiasis y un divertículo pervateriano. En conclusión, la operación para el divertículo duodenal debe ser reservada para los divertículos con complicaciones graves y el cirujano debe tener conciencia de que el diveriículo pervateriano puede ser causa de coledocolitiasis.