Survival until 6 years after cholecystectomy: Female population of Denmark, 1977–1983

Abstract

It has been a prevailing assumption that cholecystectomy patients by and large follow a pattern of survival similar to that of the normal population. This paper presents a population-based study of the long-term survival after cholecystectomy in order to reassess this assumption. Based on data available in the Danish National Hospital Register the records of all Danish women who were operated between 1977 and 1981 were examined and studied up to 6 years subsequent to surgery. Cholecystectomy patients who were free of diagnosed cancer and who had no major co-surgery (n=11,123) were compared to both hysterectomy patients and a sample of the female population. Adjusting for age and other covariates, patients with psychiatric hospital admissions prior to surgery experienced a threefold risk of dying within 6 years after surgery. Patients with prior somatic admissions and patient with acute admissions had a relative risk (RR) of about 1.5. Cholecystectomy patients had a significantly increased mortality when compared to hysterectomy patients, RR=1.3 (1.1–1.6), and to the population sample. Heart diseases and cancer occurred significantly more often as causes of death among cholecystectomy patients when compared to hysterectomy patients, but our data suggest that the occurrence of many other causes of death may be increased among cholecystectomy patients as well. The authors concluded that cholecystectomy patients are subject to relatively higher levels of mortality than previously assumed in parts of the literature. Furthermore, the increase seems to be attributable to a multitude of causes of death. The most likely explanation of the excess mortality among cholecystectomy patients is that gallbladder patients are relatively fragile. Indeed, with this vulnerable group of patients the potential trauma of the surgical intervention itself needs careful consideration.

Résumé

On prétend que les patients cholécystectomisés ont, à la longue, une survie tout à fait similaire à celle de la population normale. Cet article présente les résultats d'une étude de population pour évaluer la survie à long terme après cholécystectomie. Les dossiers de toutes les femmes Danoises opérées entre 1977 et 1981 ont été analysés pour connaître leur état jusqu'à six ans après la chirurgie. On a comparé les patientes sans cancer et qui n'ont pas eu d'autres procédés de chirurgie majeure (n=11123) à celles qui ont eu une hystérectomie et à un échantillon issu d'une population féminine normale. Après pour l'âge et d'autres co-variables, on a calculé que les patientes avec des antécédents psychiatriques avaient un risque de mourir trois fois plus important après chirurgie. Les patientes admises pour une maladie somatique ou en urgence avaient un risque relatif (RR) de 1.5 La mortalité des patientes opérées de cholécystectomie était plus élevée que celle des patientes ayant eu une hystérectomie (RR=1.3 (1.1–1.6) ainsi que celle des patientes de la population normale. On a trouvé plus de maladies cardiaques et de cancer responsables du décès parmi les patientes ayant eu une cholécystectomie que parmi celles qui ont eu une hystérectomie ou celles de la population normale. Les résultats de notre enquête suggèrent que d'autres causes de mortalité sont possibles parmi les patientes cholécystectomisées. Nous concluons que la mortalité après cholécystectomie est plus élevée que présumée auparavant dans la littérature. Les causes de mortalité sont multiples. L'explication la plus vraisemblable est que la patiente ayant un problème vésiculaire est plus fragile. Les conséquences potentielles de la cholécystectomie chez ces patientes ne doivent pas être sous-estimées.

Resumen

Ha sido una presunción generalizada que los pacientes sometidos a colecistectomía en general exhiben un patrón de sobrevida similar al de la población normal. Este articulo presenta un estudio de la sobrevida a largo plazo luego de colecistectomía, con el propósito de reevaluar tal presunción. Con base en el registro nacional hospitalario de Dinamarca, se analizaron las historias clínicas de todas mujeres danesas operadas entre 1977 y 1981 y que fueron seguidas hasta por 6 años luego de la cirugía. Las pacientes sometidas a colecistectomía que no tenían diagnóstico de cáncer y que no tuvieron otra cirugía concomitante mayor (N=11.123) fueron comparadas tanto con las pacientes sometidas a histerectomía como con una muestra de la población femenina. Al hacer el ajuste para edad y otras variables, se encontró que las pacientes con hospitalización siquiátrica anterior a la cirugía exhibieron un incremento de 3 veces en el riesgo de morir en los primeros 6 años luego de la cirugía. Las pacientes con hospitalizaciones somáticas previas y las pacientes con hospitalizaciones agudas exhibieron un riesgo relativo do alrededor de RR=1.5. Las pacientes sometidas a colecistectomía exhibieron una mortalidad significativamente incrementada en comparación a las pacientes sometidas a histerectomía, RR=1.3 (1.1–1.6) así como al compararlas con la muestra de población. La enfermedades caríacas y el cáncer se presentaron con frecuencia significativamente mayor como causas de muerte entre las mujeres colecistectomizadas en comparación con las histerectomizadas, pero nuestros datos sugieren que también puede haber incremento en otras causas de muerte en las pacientes colecistectomizadas. Los autores concluyen que las pacientes sometidas a colecistectomía están sujetas a niveles relativamente más altos de morbilidad de lo que ha sido presumido en la literatura. Además, tal incremento parece ser atribuible a una multitud de causas de muerte. La explicación más probable para este exceso de mortalidad en las pacientes sometidas a colecistectomías, es que las pacientes con patología de la vesícula biliar son relativamente más frágiles. Ciertamente, al encarar tax vulnerable grupo de pacientes, se debe hacer una consideración cuidadosa del trauma potencial de la intervención quirúrgica misma.