Evaluation of two training programs for laparoscopic cholecystectomy: Incidence of major complications

Abstract

To determine the need for a training program for laparoscopic cholecystectomy, we evaluated two programs by surveying perioperative complications. The two programs were completed by eight surgeons in each. Program A consisted of 10 supervised operations and program B of only 2. A total of 1054 operations were performed, and 12 major complications required conversion to open surgery owing to transection of the bile duct in 5 cases, laceration of the common bile duct in 1 case, delayed perforation of the common hepatic duct in 1 case, bile leakage in 2 cases, duodenal injury in 1 case, and bleeding from the cystic artery in 2 cases. The incidence of a major complication was significantly higher in group B than in group A, and six of the nine major complications in group B occurred during the initial seven independent operations. Overall, the most common major complication was an injury during the operation to the common bile duct or to the hepatic duct. Four of the five transections of the bile duct required Roux-en-Y hepaticojejunotomy, and the other required end-to-end anastomosis with T-tube drainage; one laceration required simple suture closure; and the one delayed perforation required T-tube drainage. The mean duration of hospitalization for 7 patients with an injury to the bile duct was 74.4 days (range 16–151 days). We recommend that a training program for laparoscopic cholecystectomy should include at least 10 operations to prevent a major complication during the initial 10 operations.

Résumé

Pour comprendre la néccessité d'un programme d'apprentissage de la réalisation d'une cholécystectomie sous coelioscopie, nous avons évalué deux programmes d'enseignement en comparant le taux de survenue de complications périopératoires dans les deux groupes. Chacun des deux programmes a été suivi par huit chirurgiens. Le programme A a consisté en 10 interventions supervisées alors que le programme B n'en comportait que deux. Un total de 1054 interventions chirurgicales a été réalisé: la survenue de 12 complications majeures a obligé à une conversion en une chirurgie ouverte. Les indications de conversion ont été une section de la voie biliaire principale dans cinq cas, une déchirure de la voie biliaire principale dans un cas, une lésion duodénale dans un cas, une perforation retardée d'un canal hépatique dans un cas, une fuite biliaire dans deux cas et une hémorragie provenant d'une artère cystique dans deux cas. L'incidence des complications majeure a été significativement plus élevée dans le groupe B par rapport au groupe A, et six des neuf complications majeures ont été dans le groupe B, essentiaellement dans les 10 interventions initiales. La complication la plus fréquente a été une lésion de la voie biliaire principale ou du canal hépatique. Quatre des cinq sections de la voie biliaire principale ont nécessité une anastomose hépaticojéjunale par une anse en Y alors que l'autre a nécessité une anastomose termino-terminale sur drain de Kehr. La déchirure a été fermée simplement par une suture simple et la perforation retardée a été réparée par un drain de Kehr. La durée moyenne de séjour pour ces patients a été de 74.4 jours (extrêmes 16 à 151 jours). En conclusion, nous pensons que l'apprentissage doit comporter au moins dix cholécystectomies pour prévenir la survenue des complications dans les dix premières interventions.

Resumen

Con el objeto de evaluar la efectividad de un programa de adiestramiento para colecistectomía laparoscópica, comparamos dos programas diferentes a través de la identificación de complicaciones postoperatorias. Los dos programas fueron completados por 8 cirujanos en cada uno. El programa A consistió en 10 operaciones supervisadas y el programa B en sólo 2. Se realizaron 1054 operaciones en total; 12 complicaciones mayores requirieron conversión a cirugía abierta: transección del conducto biliar en 5 casos, laceración del colédoco en 1 caso, perforación tardía del canal hepático común en 1 caso, y hemorragia a partir de la arteria cística en 2 casos. La incidencia de complicaciones mayores fue significativamente más alta en el Grupo B que en el A, y 6 de las 9 complicaciones mayores en el grupo B se presentaron en el curso de las primeras 7 operaciones independientes. Globalmente, la complicación mayor más frecuente fue la lesión del canal colédoco o del canal hepático. Cuatro de los cinco casos de transección del canal biliar requirieron hepático-yeyunostomia de Roux-en-Y y el otro requirió anastomosis términoterminal con drenaje por tubo en T, una laceración fue reparada mediante sutura simple y la perforación tardía requirió drenaje por tubo en T. El promedio de la hospitalización para los 7 pacientes con lesión de la vía biliar fue de 14.4 días (rango 16 a 151 días). Como conclusión del estudio, recomendamos que el adiestramiento para colecistectomía laparoscópica debe comprender por lo menos 10 operaciones supervisadas, con el fin de prevenir complicaciones mayores en el curso de la primeras 10 operaciones.