Kreislaufänderungen während Lumbalpunktion und Pneumencephalographie (an Hand ophthalmodynamographischer Befunde)

Summary

60 patients were submitted to ophthalmodynamography immediately prior to or after a spinal tap or pneumencephalography respectively. The mere positioning of the needle (i.e. without withdrawal of cerebrospinal fluid or injection of air) may bring about considerable circulatory changes: In 17 cases there was a drop in blood pressure and pulse rate, to a very pronounced degree in some patients; 24 patients displayed a distinct rise in blood pressure, especially in the cephalic region; it was in 19 patients only that blood pressure readings were affected insignificantly by the lumbar puncture. A drop in blood pressure was often found in patients with vegetative lability. The variation of the mean ophthalmic pressure increased more markedly (both after the needle puncture and after the injection of air) than that of the mean brachial pressure; in view of this observation the existence of a vasomotor autoregulation of the cephalic vascular system is to be assumed. The initial circulatory changes following the spinal tap may combine in various ways with further changes occurring during pneumencephalography. Circulatory collapse or precollapse occurred either immediately upon the spinal tap or at the time when the final filling of the subarachnoid spaces took place. A hypothesis is put forward advocating an interaction between the filling of the subarachnoid spaces and the drop in blood pressure in some cases: Apart from circulatory reactions ensuing the subarachnoid filling (i.e. irritation of the vascular nervous system, especially of the meninges) it is also to be taken into account that a drop in blood pressure will cause the blood to “rush out” of the intracranial cavity thus enhancing the dissipation of air particularly into the subarachnoid spaces.

Zusammenfassung

60 Patienten wurden unmittelbar vor und nach Lumbalpunktion sowie nach Pneumencephalographie ophthalmodynamographisch untersucht. Schon der bloße lumbale Einstich (d. h. noch ohne Liquorentnahme oder Lufteinbringung) kann erhebliche Kreislaufänderungen bewirken: In 17 Fällen trat ein zum Teil sehr ausgeprägter Abfall von Blutdruck und Pulsfrequenz auf; 24 Fälle reagierten mit einem deutlichen Anstieg vor allem des kephalen Blutdruckes; lediglich in 19 Fällen waren die Blutdruckwerte nach Einstich nur unwesentlich verändert. Ein Blutdruckabfall trat gehäuft bei vegetativ labilen Patienten auf. Die Streuung des Ophthalmica-Mitteldruckes nahm (sowohl nach Einstich als auch nach Lufteinbringung) stärker zu als diejenige des Brachialis-Mitteldruckes; nach diesem Befund ist mit dem Vorhandensein von Eigenregulationen im Bereich der kephalen Vasomotorik zu rechnen. Die initialen Kreislaufänderungen nach lumbalem Einstich können sich in vielfältiger Weise mit weiteren Änderungen während der Pneumencephalographie kombinieren. Kollaps- oder Präkollapszustände traten entweder sofort nach dem lumbalen Einstich oder in zeitlichem Zusammenhang mit der abschließenden Subarachnoidalfüllung auf. — Als Hypothese wird formuliert, daß zwischen Subarachnoidalfüllung und Blutdruckabfall in manchen Fällen eine Wechselwirkung besteht: Abgesehen von der Auslösung der Kreislaufreaktionen durch den subarachnoidalen Füllungsvorgang (Irritation des Gefäßnervensystems, speziell an den Meningen) ist damit zu rechnen, daß bei Blutdruckabfall das Blut aus dem Schädelbinnenraum „absackt“ und dadurch das Einströmen von Luft begünstigt, besonders in die Subarachnoidalräume.