Technik der laparoskopischen Ultraschalluntersuchung bei der diagnostischen Laparoskopie

Abstract

In gastric cancer, retrogastric invasion or enlarged lymph nodes in the hilus of the spleen or at the celiac trunk can readily visualized with laparoscopic ultrasound examination (LUS). Invasion or metastases of the liver can be identified which are “invisible” with the “classic” imaging methods. In our series this led to revision of the TNM staging in 8% of 111 patients with advanced gastric carcinoma. In the staging of early pancreas cancer the standard methods of investigation, including ERCP, are unsatisfactory. Tumor localization, invasion of blood vessels and local or distal lymph node metastases cannot always be evaluated reliably. LUS promises to provide this valuable information. In carcinoma of the distal esophagus or the cardia, LUS can help to exclude small liver metastases, assess invasion of the diaphragm and evaluate the extent of enlarged intraabdominal lymph nodes, especially those at the celiac trunk. A frequent challenge/task for LUS is the exact determination of the benign or malignant nature of liver foci. Quite commonly they are inaccessible to percutaneous CT-guided puncture, but can be easily reached and biopsied under direct vision or LUS-guidance. By virtue of LUS and its information about extrahepatic lymph node infliction, diagnostic laparoscopy is now a less invasive but equally valid substitute for diagnostic laparotomy prior to liver transplantation in oncological diseases. LUS is now well established in diagnostic laparoscopy as a reliable tool for the preoperative staging of distal esophageal and abdominal tumors. It provides additional information which cannot be obtained with conventional imaging procedures.

Zusammenfassung

Die laparoskopische Ultraschalluntersuchung (LUS) vergrößert den Informationsgewinn bei der diagnostischen Laparoskopie (DL) durch die Beurteilung der “dritten Dimension”, da des Organinnere und der Retroperitonealraum sichtbar gemacht werden. Die dazu notwendigen technischen Voraussetzungen sind mit der Einführung flexibler Ultraschallsonden, Bildmixingsystemen und dem Dopplermodus gegeben. Beim Magenkarzinom kann die LUS wertvolle Aufschlüsse fiber die retrogastrale Ausbreitung, die Vergrößerung von Lymphknoten im Bereich der kleinen Kurvatur oder Infiltrationen des Diaphragmas geben. Ebenso werden Lebermetastasen darstellbar, die für die klassischen bildgebenden Verfahren zu klein sind. In einer eigenen Untersuchungsserie wurde allein durch die sonographische Diagnostik eine Änderung des präoperativen Befundes in 8% der Fälle erzielt. Auch die bisher unbefriedigende preoperative Abklärung des frühen Pankreaskarzinoms könnte durch die Verwendung der LUS verbessert werden. Der Tumor kann exakt lokalisiert und die Invasion von Blutgefäßen oder eine lokale oder regionale Lymphknotenmetastasierung mittels LUS können beurteilt werden. Beim Speiseröhrenkarzinom bzw. Kardiakarzinom kann die LUS zum Ausschluß kleiner Lebermetastasen, einer Zwerchfellinfiltration oder eines abdominellen Lymphknotenbefalls hilfreich sein. Bei Leberprozessen ermöglicht die LUS eine gezielte Dignitätsabklärung durch Punktion. Unter zusdtzlicher Beurteilung des extrahepatischen Lymphknotenstatus ersetzt die LUS eine ansonsten erforderliche diagnostische Laparotomie vor Lebertransplantation. Die heutigen Erfahrungen bestätigen bereits die Rolle der LUS als wertvolle Erweiterung der diagnostischen Laparoskopie, die nicht nur den Informationsgewinn durch DL erweitert, sondern auch zusätzliche Informationen im Vergleich zu konventionellen bildgebenden Verfahren erbringt.