Ostéonécrose aseptique essentielle du grand os

Summary

The authors report 3 cases of idiopathic avascular necrosis of the capitate and review them together with published reports of 16 further cases. The patients are normally young and the diagnosis delayed. The radiographs may demonstrate an eggshell appearance, a sequestrum, marked sclerosis, or cystic changes. A classification is proposed based on the portion of the bone involved. Early osteoarthritic changes occur and carpal instability may develop. It is suggested that there are features in the blood supply which may be significant. Treatment is by operation, involving either excision of the capitate with replacement with a prosthetic spacer, or else by arthrodesis.

Résumé

Trois nouveaux cas d'ostéonécrose aseptique (O.N.A.) du grand os sont rapportés et comparés au 16 cas publiés dans la littérature. Cette affection rare atteint plutôt le sujet jeune et le retard diagnostic est la règle. Sa réalité est affirmée histologiquement 11 fois. La radiographie retrouve des images typiques communes à d'autres localisations (coquille d'oeuf, séquestre et enfoncement de séquestre), mais aussi des images particulières (aspect complètement dense ou lacunaire de l'osselet). Une classification topographique en trois groupes est proposée:

• -type I ou céphalique (13 cas)

• -type II ou corporéal (2 cas)

• -type III ou total (4 cas)

Dans cette localisation d'O.N.A., l'arthrose semble fréquente et de survenue particulièrement précoce, probablement du fait de la conjonction de la destruction osseuse et de la désorganisation carpienne qu'elle entraîne. L'interligne entre scaphoïde et grand os est le plus exposé. Le caractère rétrograde et terminal de la vascularisation du grand os explique peut-être la prédominance des atteintes céphaliques; dans cette localisation, les hypothèses pathogéniques traumatiques et vasculaires de l'O.N.A. semblent conciliables puisque c'est par l'intermédiaire des ligaments carpiens que les vaisseaux nourriciers pénètrent dans le col du grand os. Sur un plan thérapeutique enfin, seule la chirurgie permet l'éxérèse de la nécrose et la restitution du volume carpien. Les deux types d'intervention logique sont constitués par l'exérèse partielle du grand os associée à une technique d'interposition et les arthrodèses partielles du carpe plus ou moins étendues.