Vergleich von Roux-Y-Rekonstruktion und jejunaler Interposition nach Gastrektomie

Zusammenfassung

Durch die Entwicklungsgeschichte der totalen Gastrektomie zieht sich wie ein roter Faden die Frage nach den funktionellen Ergebnissen der Ersatzmagenbildung und den Folgen für die Resorption und Assimilation der Nahrungsbestandteile. Obwohl die technischen Voraussetzungen für die Totalentfernung des Magens im Tierversuch längst erarbeitet waren (Kaiser 1878, zit. nach [29]), scheuten sich die Chirurgen im letzten Viertel des vergangenen Jahrhunderts aus Angst vor Ernährungsstörungen, den Eingriff auch beim Menschen durchzuführen. Schlatter, der dann 1897 schließlich die Operation wagte, wählte als Thema für die erste Publikation daher konsequenterweise nicht die Frage der Operationstechnik, sondern die Folgen für die Ernährung und Verdauung [40]. Die folgenden, fast 100 Jahre waren durch die Entwicklung von nahezu 60 verschiedenen Ersatzmagenformen nach Gastrektomie charakterisiert. Dabei stand neben den Problemen der Reservoirbildung und Verhinderung der Nahtinsuffizienz an der Ösophagojejunostomie die Frage nach der Erhaltung der Duodenalpassage im Mittelpunkt des Interesses. Schon früh konnten klinische Studien und Resorptionsanalysen an Patienten und im Tierversuch einen Vorteil für die Erhaltung der Duodenalpassage vermuten lassen [4, 24, 31]. Andere klinische Beobachtungen konnten diesen Vorteil der Jejunuminterposition nicht bestätigen [28, 49]. Im Laufe der Zeit setzte sich das technisch einfachere und schneller durchzuführende Verfahren der Roux-Y-Ersatzmagenbildung durch.