Luxationsgefahr von IOGEL-Linsen in den Glaskörper postoperativ und nach YAG-Kapsulotomie

Zusammenfassung

Von 200 nach geplanter extrakapsulärer Kataraktextraktion implantierten IOGEL-Linsen luxierten 5 in den Glaskörper, davon 2 nach YAG-Kapsulotomie, 2 postoperativ und eine nach chirurgischer Reposition. Insgesamt wurde wegen eines fibrotischen oder regeneratorischen Nachstars bei 22 Patienten eine YAG-Kapsulotomie mit einem Durchmesser von 4–5 mm durchgeführt. Bei 2 Patienten war die IOGEL-Linse erst 2 bzw. 6 Wochen nach der YAG-Behandlung in den Glaskörper luxiert, wobei die Kapsulotomie 5 bzw. 6 Monate nach der Implantation vorgenommen worden war.

Bei 2 Patienten war die IOGEL-Linse einmal 2 Tage und einmal 3 Monate nach der Operation in den Glaskörper luxiert, wobei es bei beiden Patienten zu einem intraoperativen kleinen Defekt in der hinteren Kapsel gekommen war, der jedoch eine zunächst noch sichere Lage der Linse im Kapselsack ermöglicht hatte. Bei einem Patienten war 3 Monate nach der Implantation eine chirurgische Reposition wegen einer Subluxation notwendig geworden, die Linse luxierte am ersten postoperativen Tag in den Glaskörper.

Mögliche Gründe für die Spätluxation der weichen Linse liegen in ihrer Eigenschaft, keine festen Verbindungen mit den Kapselblättern einzugehen, in ihrer hohen Flexibilität sowie in postoperativen Schrumpfungsvorgängen der Kapsel, die eine Kapsulotomieöffnung oder eine Kapselruptur vergrößern können und dadurch die Luxationsgefahr erhöhen.

Alle 5 Patienten haben eine sekundäre Vorderkammerlinse implantiert bekommen. Im Fall einer notwendigen YAG-Kapsulotomie sollte diese möglichst erst nach dem 6. Monat durchgeführt werden und einen Durchmesser von 4,0 mm nicht überschreiten. Bei intraoperativ aufgetretener Kapselruptur empfehlen wir, keine IOGEL-Linse zu implantieren. In den Glaskörper luxierte Linsen sollten wegen möglicher retinaler Komplikationen dort belassen werden.

Summary

Following a planned extracapsular cataract extraction we implanted 200 IOGEL-lenses into the capsular bag and noticed 5 dislocations into the vitreous cavity: 2 after a Nd:YAG capsulotomy, 2 postoperatively and 1 after a surgical reposition.

22 patients required a Nd:YAG capsulotomy of 4–5 mm because of a regenerative or fibrotic secondary cataract. 2 lenses dislocated 2 and 6 weeks after the capsulotomy, which had been performed 5 and 6 months after the implantation.

2 dislocations were seen 2 days and 3 months after the implantation due to an intraoperative rupture of the posterior capsule; a primary stable placement in the bag could be achieved however. 1 patient required repositioning of the lens because of a major decentration 3 months after the implantation; the lens dislocated on the following day.

Such a late dislocation of the flexible lens can be due to the fact that the lens do not form adhesions to the capsular sheets. Furtheron a postoperative capsular shrinkage enlarging a posterior capsular opening leads to a lens dislocation. All 5 patients had undergone a secondary anterior Chamber lens implantation. While surgical explantation of the dislocated lens might be followed by further complications, the lens should be left in the vitreous cavity. In case of a Nd:YAG capsulotomy it should be performed not before 6 months postoperatively and should not exceed 4 mm in diameter.