Kritische Analyse von über 5 000 Langzeitintubationen

Zusammenfassung

Zu den segensreichsten ärztlichen Maßnahmen, die im Laufe unseres Jahrhunderts Eingang in Anästhesie, Reanimation, Intensivtherapie und Notfallmedizin gefunden haben, zählt zweifellos die endotracheale Intubation. Ihre Vorläufer reichen ziemlich weit zurück. Wesentliche Aktivitäten zu ihrer Einführung bei Erwachsenen verdanken wir den Skandinaviern Nilsson, Dam, Clemmesen und Bergström [5, 17, 20]. Für Kinder haben das gleiche Vorgehen in erster Linie Brandstätter, Allen, Jackson-Rees und Suutarinen propagiert [1, 13, 17, 27]. Unter Langzeitintubation verstehen wir in Übereinstimmung mit einer ganzen Reihe anderer Autoren eine Intubationsdauer von wenigstens 24 h. Dabei ist es üblich, den Tubus nasotracheal einzulegen [1, 10, 11, 13, 17, 23, 24]. Diese Technik gestattet im Vergleich zum orotrachealen Liegenlassen des Tubus v. a. die Verwendung von Weichplastiktuben, eine bessere Tubusfixierung, eine gewissenhafte Mundpflege und die Zufuhr von flüssiger Nahrung in kleineren Portionen [1, 6, 9, 10, 12, 13, 17, 22–25]. Außerdem wird ein nasotracheal gelegtes Intubationsrohr wesentlich leichter toleriert als ein orotracheal eingeführter Tubus. Unsere eigenen Beobachtungen erstrecken sich auf über 5 500 Langzeitintubationen in den Jahren 1971–1981 (Tabelle 1). Bis 1980 einschließlich zeigen die jährlichen Zahlen eine deutlich ansteigende Tendenz. Berechtigte Indikationen für eine Langzeitintubation sind die verschiedenen Formen einer respiratorischen Insuffizienz, erst recht bei der Notwendigkeit der Dauerbeatmung. Ferner wird sie zur Freihaltung der Luftwege, zur Aspirationsprophylaxe und zur Bronchialtoilette für nützlich und sinnvoll erachtet. Als Kontraindikationen gelten: offene Schädelbasisfraktur, Sinusitis, erheblich verengte Nasengänge und Frakturen des Gesichtsschädels.