Ösophageale Divertikel: therapeutische Modalitäten in Konkurrenz oder Transition?

Zusammenfassung

Hintergrund

Ösophageale Divertikel sind eine seltene Erkrankung, die die Patienten stark belasten können. Dysphagie mit allen Folgen ist das Leitsymptom. Die klinische Symptomatik ist typisch und die Diagnose einfach zu stellen. Es existiert eine sehr lange Diskussion über die Frage der optimalen Therapieform.

Ziel

Zur Erfassung des Status der momentanen Therapieoptionen wird ein Review erstellt, um die Frage zu beantworten, ob der Weg der Entwicklungen der therapeutischen Optionen richtig ist. Die Evolution reicht von offener transzervikaler Operation (OD) über transorale Verfahren mit starren (RES) und flexiblen Endoskopen (FES) zur peroralen endoskopischen Myotomie (POEM).

Methode

Es wird eine Literatursuche in den Datenbasen MEDLINE/PubMed, Embase und Cochrane durchgeführt. Es existieren keine prospektiv randomisierten Studien, lediglich zumeist retrospektive Beobachtungsstudien, aus denen im gewählten Zeitraum von 2016 bis September 2022 12 Metaanalysen mit systematischem Review hervorgehen. Davon wird eine Publikation nicht berücksichtigt. Die verbleibenden 11 decken sämtliche Divertikelformen und derzeit gängige Therapien ab und es sind darin 102 Publikationen und 6136 Zugriffe auf Patientenakten inkludiert.

Ergebnis

Die meiste Information betrifft das Zenker-Divertikel (ZD). Die technische Erfolgsrate beträgt 94–100 %, die klinische Erfolgsrate 79–94 %. Komplikationsraten traten in 2–21 % auf und Rezidive in 0–18 %. Als gut belegt kann gelten, dass FES und POEM niedrige Komplikationsraten aufweisen (7 % bzw. 6 %), hingegen OD 15 %, umgekehrt betragen die Rezidivraten für FES 13 % und OD 6 %, POEM 3–11 %. Es zeigt sich eine Reihe von ergebnisbeeinflussenden Faktoren wie Jahr der Publikation, Anzahl der Studienpatienten, Größe des Divertikels, Divertikulektomie und Myotomie im Bereich der epiphrenischen Divertikel (ED). Deren Rolle muss noch weiter geklärt werden.

Konklusion

Eine Interventionsindikation soll nur für symptomatische Patienten gestellt werden. Alle Verfahren sind effektiv und sicher, es gibt kein klar zu bevorzugendes Verfahren, POEM verspricht, Nachteile der endoskopischen Therapie zu überwinden, wird aber noch einige Zeit zur Beurteilung der Rezidivhäufigkeit und des Langzeitergebnisses benötigen. Insgesamt zeichnet sich eine Richtung ab, Therapien mit starren Endoskopen und transzervikale offene Operationen zu verlassen. Systematische Strukturen in der Bearbeitung der Daten wären wünschenswert, um Heterogenität zu vermindern

Abstract

Background

Oesophageal diverticulum is a rare disease and can negatively impact patients’ well-being. Dysphagia and its sequelae are the leading symptoms. The clinical manifestation is typical, and it is easy to diagnose. The best treatment is still controversially discussed.

Aim

To assess the current therapeutic options in a review. Treatment started with traditional transcervical open surgery (OD), which were later replaced by endoscopic measures with rigid (RES) and flexible endoscopes (FES), and more recently peroral endoscopic myotomy (POEM) was introduced.

Methods

A literature search was performed in MEDLINE/PubMed, Embase and Cochrane databases. No prospective randomized trials exist— only retrospective observational studies. From 2016 to September 2022, we found 12 metanalyses and systematic reviews, of which one was excluded. The remaining 11 papers cover all types of diverticula and all contemporary treatments. These studies include 102 original papers reporting 6136 medical records.

Results

Most information is available from Zenker’s diverticula (ZD). The technical success rate is 94–100%, while clinical success rate is 79–94%. Adverse events were seen in 2–21% and recurrence in 0–18%. It is well documented that FES and POEM are associated with low complication rates (7% and 6%, respectively), which is 15% in OD; the recurrence rate for FES is 13% and OD 6%, while POEM is associated with a recurrence rate of 3–11%. Numerous factors influence the results, e.g., year of publication, magnitude of study, size of the diverticulum, diverticulectomy and myotomy for epiphrenic diverticula (ED). The role of these must still be investigated.

Conclusion

Indication for intervention should only be made if the patient is symptomatic. All treatments are efficient and safe, there is no single one best therapy, and POEM is promising to overcome the disadvantages of endoscopic treatment, but long-term results regarding recurrence and sequelae are needed. In general, there is a trend to abandon OD and RES; however, increased systematic structure when processing future research data on this topic is desirable.