Das Konzept Heidelberger Meilenstein-Kommunikation – die Kommunikation in der Krebstherapie stärken

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Nationale Krebsplan empfiehlt bei der Behandlung von Patienten mit begrenzter Prognose neben der Kontinuität der Versorgung auch spezialisierte Kommunikation und die frühe Integration von Palliative Care (PC). Die Heidelberger Meilenstein-Kommunikation (HeiMeKOM) ist eine komplexe Intervention und beinhaltet strukturierte Gespräche im Arzt-Pflege-Tandem gemeinsam mit Patienten und Angehörigen zu Hochbelastungszeitpunkten im Erkrankungsverlauf.

Ziel der Arbeit

Prozesse und Ergebnisse von HeiMeKOM sollten evaluiert werden.

Methoden

In einem Multiphase-Mixed-Methods-Design wurden eine Evaluation mit folgenden Methoden durchgeführt: Interviews mit Pflegenden (n = 12), Fokusgruppen mit Ärzten (n = 10) in Phase 1; eine Dokumentenanalyse der Verlaufsbögen (n = 302) sowie Interviews mit Patienten und Angehörigen von HeiMeKOM (n = 13) in Phase 2 und eine randomisierte Studie zu Unterstützungsbedarfen (primäres Outcome), Lebensqualität, Angststörung und Depressivität sowie Distress (n = 174) in Phase 3.

Ergebnisse

Relevante Implementierungsfaktoren wurden in Phase 1 identifiziert und in Phase 2 berücksichtigt. Die qualitativen Interviews mit Patienten und Angehörigen zeigen, dass HeiMeKOM diese in ihrer Erkrankung hinsichtlich Verstehbarkeit, Handhabbarkeit und Bedeutsamkeit des eigenen Lebens unterstützt. Patienten mit HeiMeKOM-Intervention zeigten nach 3 Monaten weniger Unterstützungsbedarfe (n = 52, M = 33,4, SD = 27,5) als Patienten der Kontrollgruppe (n = 50, M = 43,1, SD = 29,9; p = 0,033; Effektstärke: Cohens d = −0,0,37).

Diskussion

Patientenorientierte Kommunikation im Sinne des HeiMeKOM-Konzepts ist im Praxisalltag umsetzbar und wirkungsvoll. Die nachhaltige Finanzierung von Gesprächen ist Voraussetzung, um die Kommunikationsbedarfe von Patienten mit limitierter Prognose erfüllen zu können.

Abstract

Background

The National Cancer Care Plan recommends continuity of care, specialized communication, and early integration of palliative care (PC) in the treatment of patients with a limited prognosis. The Heidelberg Milestone Communication Approach (MCA) was developed as a complex intervention including joint consultations of patients and relatives with physicians and nurse navigators at pivotal moments in the disease trajectory.

Objective

Aim was to evaluate the processes and outcomes of the MCA.

Methods

In a multiphase mixed-methods design, the evaluation was performed using the following methods: interviews with nurses (n = 12) and focus groups with physicians (n = 10) in phase 1; quantitative content analysis of MCA patient files (n = 302) and interviews with MCA patients and family (n = 13) in phase 2; and a randomized trial including supportive care needs (primary outcome), quality of life, anxiety and depression, and distress (n = 174) in phase 3.

Results

Implementation determinants have been identified in phase 1 and addressed in phase 2 of the study. The qualitative interviews imply that patients and relatives receiving MCA feel supported in their sense of comprehensibility, sense of manageability, and sense of meaningfulness concerning the disease. The randomized trial shows that patients of the MCA group reported lower health system and information needs at 3‑month follow-up (n = 52, M = 33.4, SD = 27.5; vs. standard care: M = 43.1, SD = 29.9, p = 0.033; effect size: Cohens d = −0.0.37).

Conclusion

MCA offers a structured, feasible communication concept to provide patient-centered communication and continuity of care. Reimbursement of consultations within the German health care system will be crucial to attend to communication needs of patients with a limited prognosis.