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Endoskopische Therapie von Barrett-Neoplasien und Magenfrühkarzinomen

Standards und neue Entwicklungen

Endoscopic treatment of Barrett’s neoplasia and gastric cancer

Standards and new developments

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best practice onkologie Aims and scope

Zusammenfassung

Die endoskopische Therapie ist aktuell der Therapiestandard bei frühen Barrett-Neoplasien und Frühkarzinomen des Magens. Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie ist ein umfassendes Verständnis nicht nur der technischen Vorgehensweise, sondern auch der Vorbereitung, Befunderhebung, der elektrochirurgischen Einheit und des eingesetzten Materials sowie der Fertigkeiten im Komplikationsmanagement. Zunächst ist die endoskopische Detektion mittels hochauflösender Weißlichtendoskopie unter Zuhilfenahme der virtuellen und Chromoendoskopie entscheidend für die Therapieplanung. Die Einschätzung der Resektabilität erfolgt insbesondere anhand der Infiltrationstiefe des frühen Tumors in der Wand. Diese wird aufgrund der Feinbeurteilung des Oberflächenreliefs und der Gefäßarchitektur festgestellt, da beide Rückschlüsse auf Dignität und Tiefenausdehnung zulassen. Die Therapie von Barrett-Neoplasien folgt dann einem 2‑Stufen-Konzept. An erster Stelle steht die vollständige endoskopische Resektion mittels endoskopischer Mukosaresektion (EMR) bzw. die endoskopische Submukosadissektion (ESD) für größere Läsionen. Dabei stellt die endoskopische Resektion gleichermaßen das diagnostische (Histologie, Staging mit Tiefenausdehnung) und therapeutische Verfahren dar. Nach kurativer endoskopischer Resektion einer Barrett-Neoplasie ist dann im 2. Schritt eine Radiofrequenzablation (RFA) der verbliebenen nichtneoplastischen Barrett-Schleimhaut indiziert, um metachrone Neoplasien zu verhindern. Anschließend ist eine endoskopische Überwachung erforderlich. Für die Therapie von Magenfrühkarzinomen stellt die ESD im Rahmen der Leitlinienkriterien aufgrund von höheren R0- und En-bloc-Resektionsraten gegenüber der EMR das Verfahren der Wahl für die endoskopische Therapie dar. Nach kurativer endoskopischer Resektion ist, anders als nach operativer Therapie mit Gastrektomie, eine strukturierte endoskopische Nachsorge aufgrund eines signifikanten Risikos für das Auftreten eines metachronen Magenkarzinoms erforderlich.

Abstract

Endoscopic therapy of Barrett’s neoplasia and gastric cancer represents the current therapeutic standard in early stages of the disease. Endoscopic detection by high-resolution white light endoscopy with the aid of chromoendoscopy is crucial. Resectability is then assessed based on the mucosal surface pattern and vascular structure, as these allow prediction of malignancy and depth of invasion. Treatment of Barrett’s neoplasia then follows a two-stage concept. In the first step, complete endoscopic resection by endoscopic mucosal resection (EMR) or endoscopic submucosal dissection (ESD) for larger lesions is performed. Endoscopic resection is used as both a diagnostic (histology, staging with depth extension) and therapeutic procedure. After curative endoscopic resection of a Barrett’s neoplasm, radiofrequency ablation (RFA) of the remaining nonneoplastic Barrett’s mucosa is then indicated as a second step to prevent metachronous neoplasia. Subsequently, endoscopic surveillance is required. For the treatment of early gastric cancer, ESD is the procedure of choice based on the guideline due to higher R0 and en bloc resection rates compared to EMR. After curative endoscopic resection, unlike after surgical therapy with gastrectomy, structured endoscopic follow-up is required due to a significant risk of metachronous gastric cancer.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie, Infektiologie, gastrointestinale Onkologie und Pneumologie, Klinikum der Landeshauptstadt Stuttgart, Kriegsbergstraße 60, 70174, Stuttgart, Deutschland

    Florian Berreth, Jan Peveling-Oberhag &  Jörg G. Albert

Authors
  1. Florian Berreth
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  2. Jan Peveling-Oberhag
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  3. Jörg G. Albert
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Correspondence to Jörg G. Albert.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

F. Berreth, J. Peveling-Oberhag und J.G. Albert geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Redaktion

Stephan Schmitz, Köln

Dieser Beitrag erschien zuerst in Gastroenterologie 2023 · 18:186–195

https://doi.org/10.1007/s11377-023-00697-0

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Berreth, F., Peveling-Oberhag, J. & Albert, J.G. Endoskopische Therapie von Barrett-Neoplasien und Magenfrühkarzinomen. best practice onkologie 19, 28–38 (2024). https://doi.org/10.1007/s11654-024-00551-x

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