Paravasate – eine Alltagskomplikation?

Zusammenfassung

Paravasate sind unerwünschte Nebenwirkungen von i.v.-Therapien, die es zu vermeiden gilt. Sie treten auch in der Onkologie regelmäßig auf und führen je nach Substanz und Region zu teils gravierenden Folgen bis zum Funktionsverlust einer Extremität. Die Auswirkungen hängen u. a. von der adäquaten zeitnahen Reaktion nach dem Ereignis ab. Besser ist es, das Auftreten von Paravasaten zu minimieren. Zur Prophylaxe gehört neben guter Aufklärung der Einsatz gut geschulten, erfahrenen Personals mit ausreichend Zeit, das vorab die Risikofaktoren des Patienten einschätzen kann und bei einem Paravasat besonnen erst die allgemeinen und dann die spezifischen Maßnahmen in die Wege leitet. Alle Utensilien für die Sofortmaßnahmen sollten in einem Set, dem „Paravasate-Set“, zusammengestellt und immer an der gleichen Stelle zur raschen Verfügbarkeit gelagert werden. Wichtig ist, Differenzialdiagnosen zu erwägen. Eine gute (Foto‑)Dokumentation über mehrere Tage bis Wochen begleitet den Abheilungsprozess.

Abstract

Extravasation is one possible adverse event caused by infusions. It should be avoided but occurs regularly in oncology patients undergoing cytotoxic therapies. Depending on the drug and the location, extravasation can cause serious complications and lead to loss of function of an extremity. Adequate timely reaction minimizes the sequelae. It is far better to prevent and minimize extravasation. Prophylactic measures include adequate patient information and well-trained experienced medical staff with enough time, who are able to weigh up the individual risk factors in advance. Upon observing extravasation, these staff can calmly initiate first general and then specific measures. To enable an immediate reaction an “extravasation set” should be assembled and stored in a set and rapidly accessible location. Differential diagnoses must be excluded and (photo-)documentation should accompany the healing process for days or weeks.

CME-Fragebogen

Bei einer 75-jährigen Patientin mit Diabetes mellitus seit vielen Jahren, einer langjährigen chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), Adipositas und einer beginnenden Demenz, gekennzeichnet durch leichte Vergesslichkeit und Unruhe, wird ein diffus großzelliges B‑Zell-Lymphom diagnostiziert und soll mit 6 Zyklen R‑CHOP (Rituximab, Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednison) behandelt werden. Welchen Zugang sollte man für die Dauer der Therapie wählen?

Peripher venöse Zugänge am Unterarm

Peripher venöser Zugang am Handrücken

Zentralvenöser Katheter der V. subclavia

Zentralvenöser Katheter der V. jugularis

Port-Anlage

Mit welcher zytotoxischen Substanz sollte die Therapie nach vorheriger Überprüfung der Nadellage begonnen werden?

Rituximab oder Cyclophosphamid

Prednison oder Rituximab

Cyclophosphamid oder Doxorubicin

Doxorubicin oder Vincristin

Vincristin oder Rituximab

Während der Gabe von Rituximab besteht der Verdacht auf ein Paravasat. Welche spezifische Therapie sollte durchgeführt werden?

Gabe von Dexrazoxan

Gabe von Dimethylsulfoxid (DMSO)

Umspritzung mit Hyaluronidase

Gabe von Steroiden

Keine spezifische Therapie

Bei dem Verdacht auf ein Paravasat durch Doxorubicin ist die wesentliche Erstmaßnahme:

Infusion stoppen, Paravasat-Notfallset besorgen, Aspiration der Flüssigkeit unter sanftem Druck, Entfernung der Nadel ohne Aspiration, Hochlagerung, Ruhigstellung, Dexrazoxan bestellen, bis 15 min vor der Gabe trockene Kälte, 1. Gabe erst 6 h nach dem Paravasat

Infusion stoppen, Paravasat-Notfallset besorgen, Aspiration der Flüssigkeit ohne Druck, Entfernung der Nadel unter Aspiration, Hochlagerung, Ruhigstellung, Dexrazoxan cito (schnell) bestellen, bis 15 min vor der Gabe trockene Kälte, 1. Gabe in den ersten 6 h nach dem Paravasat

Infusion stoppen, Aspiration der Flüssigkeit unter ausreichendem Druck, Entfernung der Nadel ohne Aspiration, Hochlagerung, Dexrazoxan bestellen, bis 15 min vor der Gabe trockene Kälte, 1. Gabe 6 h nach dem Paravasat

Infusion stoppen, Paravasat-Notfallset besorgen, Aspiration der Flüssigkeit ohne Druck, Entfernung der Nadel ohne Aspiration, Hochlagerung, Ruhigstellung, Dexrazoxan bestellen, bis 15 min vor der Gabe Dimethylsulfoxid (DMSO) aufbringen, 1. Gabe in den ersten 6 h nach dem Paravasat

Infusion stoppen, Paravasat-Notfallset besorgen, keine Aspiration der Flüssigkeit, Entfernung der Nadel ohne Aspiration, Hochlagerung, Ruhigstellung, Dexrazoxan bestellen, bis 15 min vor der Gabe trockene Kälte, 1. Gabe erst 6 h nach dem Paravasat

Welche Substanz muss nicht auf der Station in einem Paravasate-Set vorrätig sein?

1‑, 5‑ und 10-ml-Spritzen

Tabelle des gewebeschädigenden Potenzials der verwendeten Zytostatika

Dexrazoxan

Dimethylsulfoxid (DMSO)

Hyaluronidase

Für die Thermotherapie von Paravasaten in der Tumortherapie gilt:

Trockene Wärme ist nahezu immer sinnvoll.

Trockene Kälte ist für alle Paravasate sinnvoll.

Trockene Wärme ist nur für Vincaalkaloide richtig.

Trockene Kälte ist für nahezu kein Paravasat richtig.

Trockene Wärme ist für Vincaalkaloide und Oxaliplatin, trockene Kälte für andere Paravasate richtig.

Welche Zuordnung von spezifischer Therapie und Substanz ist nicht richtig?

Liposomales Anthrazyklin – Dexrazoxan

Daunorubicin – Dexrazoxan

Cisplatin >0,4 % – Dimethylsulfoxid (DMSO)

Vincristin – Hyaluronidase

Doxorubicin (minimal) – DMSO

Welche Reihenfolge des nekrotisierenden Potenzials ist nicht richtig (von sehr toxisch bis ungefährlich)?

Liposomales Daunorubicin – Cisplatin >0,4 % – Nelarabin

Doxorubicin – liposomales Doxorubicin – Bortezomib

Brentuximab-Vedotin – Dacarbazin – Pemetrexed

Mitoxantron – Etoposid – Azacytidin

Vinflunin – Melphalan – Thiotepa

Die Applikation von Dimethylsulfoxid (DMSO) erfolgt…

nur am ersten Tag nach Entstehung eines Paravasats.

alle 8 h für 48 h.

durch Tupfen ohne Reiben im Paravasatbereich.

durch Einreiben im Bereich des Paravasats.

direkt nach der Kälteanwendung.

Die Dokumentation eines Paravasats…

in standardisierter Form ist sinnvoll.

sollte keine Fotos beinhalten.

ist für den Fall eines Kunstfehlerverfahrens irrelevant.

ist für den Patienten nicht einsehbar abzulegen.

erfolgt für die ersten 24 h nach dem Paravasat.