Gefäßrekonstruktionen im Rahmen der Resektion von mediastinalen, retroperitonealen und peripheren Sarkomen

Zusammenfassung

Sarkome sind seltene maligne Tumoren, die aus verschiedenen mesenchymalen Geweben entstehen und dementsprechend in Histomorphologie, radiologischem Erscheinungsbild, klinischem und onkologischem Verhalten sowie der Lokalisation ausgesprochen heterogen sind. Die Behandlung von Sarkomen mit kurativer Zielsetzung erfordert in der Regel eine radikale Tumorexstirpation im Sinne einer „Kompartmentresektion“ oder „wide excision“. In Abhängigkeit der anatomischen Lagebeziehungen des Tumors zu Umgebungsstrukturen können sich bei der Resektion und Defektrekonstruktion komplexe chirurgisch-technische Anforderungen ergeben, die interdisziplinär geplant und gelöst werden müssen. Die Fortschritte bei multimodalen Therapieansätzen sowie bei der biologischen Rekonstruktion oder prothetischen Versorgung von großen peripheren Skelettdefekten machen häufig extremitätenerhaltende Operationen möglich. Dabei können im Falle eines zirkumferenten Tumorwachstums onkologisch suffiziente Resektionsgrenzen (R0) manchmal nur durch segmentale Gefäßresektion und -rekonstruktion erreicht werden. Weiterhin können zwischenzeitlich am Stammskelett entweder ganze Beckensegmente und/oder mehrere Wirbelsäulensegmente osteosynthetisch oder mittels Wirbelkörperersatz rekonstruiert werden. In diesem Artikel sollen Aspekte des gefäßchirurgischen Beitrags zur Behandlung von mediastinalen, retroperitonealen und peripheren Sarkomen dargelegt und diskutiert werden. Neben Gefäßersatzverfahren zum Extremitäten- bzw. Organerhalt kann auch die Schaffung eines adäquaten ventralen Zugangswegs – z. B. bei spinalen oder pelvinen Tumoren – die gefäßchirurgische Beteiligung im interdisziplinären Team notwendig machen.

Abstract

Sarcomas are rare malignant tumors originating from various mesenchymal tissue types and are hence extremely heterogeneous in the histomorphology, radiological presentation, clinical and oncological behavior as well as location. Curative treatment requires as a rule radical surgical tumor resection in the sense of a compartmental resection or wide excision. The surgical resection and defect reconstruction can be technically demanding depending on the anatomical proximity to neighboring essential neurovascular structures. This situation must be planned and solved in an interdisciplinary approach. Advances in multimodal treatment concepts as well as biological reconstruction or endoprosthetic replacement for large peripheral osseous defects, often enable extremity-preserving operations; however, in sarcomas showing circumferential encasement of vascular structures, vascular resection and reconstruction is an absolute prerequisite for attainment of clean surgical margins (R0). Meanwhile, modern osteosynthetic, arthroplasty or vertebral body replacement systems allow reconstruction of multiple vertebral segments, pelvic or large joints. This article presents and discusses aspects of the contribution of vascular surgery for the treatment of mediastinal, retroperitoneal and peripheral sarcomas. In addition to vascular replacement procedures for extremity or organ salvage, the establishment of an adequate ventral access route, e.g. in spinal and pelvic tumors, can also make it necessary to include a vascular surgeon in the interdisciplinary team.