Qualitätsindikatoren in der Karotischirurgie

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Karotisstenose ist im Fachbereich Gefäßchirurgie das einzige Krankheitsbild, für das eine bundesweite gesetzlich verpflichtende Qualitätssicherung (QS) durchgeführt wird.

Im Folgenden werden die Qualitätsziele zur Karotisrevaskularisation (Karotisendarteriektomie und Stentimplantation) mit den erhobenen Qualitätsindikatoren (QI) im QS-Verfahren beschrieben.

Methodik und Begriffsdefinition

Die QIs wurden zusammengefasst und in Kontext mit der Literatur gesetzt. Zur Überprüfung von Qualitätszielen werden verschiedene Maße wie QIs, Transparenzkennzahlen und Sentinel-Event-Indikatoren verwendet. Hiervon haben nur QIs einen festgelegten Referenzbereich.

Ergebnisse

Das Ziel der Karotisrevaskularisation ist die Schlaganfallprophylaxe. Beim gesetzlichen QS-Verfahren „Karotisrevaskularisation“ werden daher zwei Qualitätsziele verfolgt, die mithilfe von QIs überprüft werden: Die Indikationsstellung und eine niedrige Komplikationsrate des primären Endpunkts Schlaganfall und Tod. Für die Komplikationsrate wird als QI das risikoadjustierte Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate an periprozeduralen Schlaganfällen oder Todesfällen berechnet. Bundesweit lag das adjustierte Risiko für CEA über die Jahre zwischen 2,1 und 2,9 % und für CAS zwischen 3,1 und 4,5 %.

Schlussfolgerungen

Die Karotisrevaskularisation ist die einzige gefäßchirurgische Prozedur, bei der eine gesetzlich vorgeschriebene QS mit Überprüfung der Indikationsstellung und periprozeduralem Schlaganfall- und Letalitätsrisiko erfolgt. Damit besteht ein wichtiges Tool zur Sicherung der Versorgungsqualität bei der invasiven Behandlung von Karotisstenosen in Deutschland. Mit zunehmender wissenschaftlicher Evidenz ist eine konstante Anpassung der QIs notwendig.

Abstract

Background

In vascular surgery, carotid artery stenosis is the only disease for which a German nationwide quality assurance is mandatory. In this article the quality indicators (QI) in the quality assurance procedures for carotid artery revascularization (carotid endarterectomy and carotid artery stenting) are described.

Methods and definition of terms

The QIs are summarized and put into context with the literature. Furthermore, the different methods, such as QIs, key transparency figures and sentinel event indicators used to assess quality goals are described. Of these only QIs have an established reference range.

Results

The aim of carotid revascularization is stroke prevention. The mandatory quality assurance procedure of carotid revascularization therefore pursues two quality goals measured with QIs: the correct indications and low complication rate of the primary endpoint stroke or death. The QI for outcome is measured by calculating the risk-adjusted ratio of the observed expected rate of periprocedural stroke or death. The nationwide adjusted risk over the years was 2.1–2.9% for carotid endarterectomy and 3.1–4.5% for carotid artery stenting.

Conclusions

Carotid revascularization is the only procedure in vascular surgery that requires mandatory quality assurance by evaluating the correct indications and periprocedural stroke and fatality risks. This creates an important tool for ensuring the quality of care in invasive treatment of carotid stenosis in Germany. With increasing scientific evidence, a continuous adjustment of the QIs is necessary.