Implantationstechniken für temporäre ECLS-Systeme

Zusammenfassung

Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) ist ein intensivmedizinisches Verfahren, bei dem eine modifizierte Herz-Lungen-Maschine teilweise oder vollständig die Herz- und Lungenfunktion des Patienten übernimmt, um sekundäre Organschäden zu vermeiden. Die Anwendung einer ECMO hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen, vor allem bei Patienten mit schwerem respiratorischem Versagen oder bei einem therapierefraktären Kreislaufstillstand. In der vorliegenden Übersichtsarbeit werden verschiedene Kanülierungstechniken sowie die physiologische Begründung, aktuelle Evidenz, Indikationen und Komplikationen eines ECMO-Systems beschrieben. Grundsätzlich wird bei erwachsenem Patienten zwischen „peripherem“ Zugang mit Kanülierung von peripheren Gefäßen (A. und V. femoralis) und „zentralem“ Zugang mit Kanülierung über die A. ascendens und den rechten Vorhof unterschieden. Ein zentraler Zugang bietet zwar die beste Drainage und die effektivste arterielle Perfusion und wird meistens nach herzchirurgischen Eingriffen bei Patienten mit Postkardiotomieschock eingesetzt, doch das Risiko für eine Blutung und/oder die Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie und die Transfusionsrate sind wesentlich höher. Eine relativ einfache und wirkungsvolle Maßnahme ist eine periphere VA(venoarterielle)-ECMO, da sich durch eine transkutane Kanülierung mittels Seldinger-Technik besonders in Notfallsituationen die Implantationszeit wesentlich verkürzen lässt. Die derzeit am meisten diskutierte Problematik ist das Auftreten erhöhter linksventrikulären Nachlast durch die ECMO, die eine Blutstase und Dilatation des linken Ventrikels sowie Entwicklung eines Lungenödems zur Folge haben kann. In solchen Fällen sind Reduzierung des systemischen Widerstands und Entlastung des linken Herzens notwendig.

Abstract

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is an intensive care technique in which a modified cardiopulmonary bypass partially or completely supports the cardiac and respiratory function of a patient in order to avoid further secondary organ damage. The number of adult ECMO runs increased significantly in recent years, mainly used in patients with cardiac arrest or severe respiratory failure. This review article describes different cannulation strategies, ECMO hemodynamics, indications, complications and current evidence. Veno-arterial (VA-)ECMO in adult patients entails either central (right atrial to ascending aorta) or peripheral (femoral vein to femoral artery) cannulation. Central cannulation is frequently used in postcardiotomy cardiogenic shock and is associated with improved venous drainage and reduced concern for upper body hypoxemia as compared to peripheral cannulation. However, central cannulation has increased risk for bleeding, as well as higher rates of transfusion of blood products and use of continuous venovenous hemofiltration. The peripheral technique is a faster, easier and less invasive technique for ECMO institution, especially during cardiac arrest. Left ventricle dilation due to lack of contractility and high afterload is a major issue during VA-ECMO due to of the risk of delayed myocardial recovery and pulmonary edema. These patients require careful monitoring as well as afterload reduction with left ventricular unloading.