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Chirurgische Verfahren zur Therapie von Spastik

Surgical procedures for treatment of spasticity

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Der Nervenarzt Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Ursachen von Spastik sind vielfältig und umfassen Zerebralparesen, Rückenmarksläsionen, Schlaganfälle, Multiple Sklerose sowie andere angeborene oder erworbene Schädigungen des zentralen Nervensystems. Während oft eine teilweise kompensatorische Komponente vorliegt, führt Spastik auch zu einem unterschiedlichen Ausmaß an Einschränkung der Lebensqualität.

Fragestellung

Eine praxisnahe Übersicht über chirurgische Therapieoptionen bei Spastik.

Material und Methode

Systematische PubMed-Literaturrecherche zu Epidemiologie und Therapieoptionen mit Fokus auf neurochirurgische Eingriffe bei Spastik und Entwicklungen der letzten 20 Jahre sowie Einbeziehung weiterhin gültiger älterer „Landmark“-Arbeiten. Erläuterung der Indikationsstellung, Durchführung und Weiterbehandlung bei verschiedenen Methoden der operativen Spastiktherapie.

Ergebnisse

Abhängig von der betroffenen Region, der Anzahl der Muskelgruppen sowie dem Ausmaß der Spastik kommen fokale (selektive periphere Neurotomie, Nerventransfer), regionale (selektive dorsale Rhizotomie) oder generalisierte (Baclofenpumpe) Verfahren zum Einsatz. Die Indikation für ein operatives Vorgehen wird in der Regel interdisziplinär gestellt. Im Vorfeld sollte eine Ausschöpfung konservativer (Physiotherapie, oral medikamentös) und fokal invasiver (Botulinumtoxininjektionen) Methoden erfolgen. Bei unzureichendem Therapieansprechen oder zu kurz wirksamen Effekten können operative Methoden evaluiert werden. Diesen gehen zunächst Testphasen mit bspw. Probeinjektionen voraus.

Schlussfolgerung

Operative Maßnahmen stellen eine sinnvolle Ergänzung bei unzureichendem Therapieansprechen auf konservative Maßnahmen bei Kindern und Erwachsenen mit Spastik dar.

Abstract

Background

The causes of spasticity are various and include cerebral palsy, spinal cord injury, stroke, multiple sclerosis or other congenital or acquired lesions of the central nervous system (CNS). While there is often a partial functional component, spasticity also results in varying degrees of impairment of the quality of life.

Objective

A review of surgical treatment options for spasticity.

Material and methods

A systematic PubMed review of the literature on epidemiology and treatment options with a focus on neurosurgical interventions for spasticity and developments in the last 20 years as well as inclusion of still valid older landmark papers was carried out. Illustration of indications, technique, follow-up, and possible pitfalls of the different methods for the surgical treatment of spasticity.

Results

Depending on the affected region, the number of muscle groups, and the extent of spasticity, focal (selective peripheral neurotomy, nerve transfer), regional (selective dorsal rhizotomy), or generalized (baclofen pump) procedures can be performed. The indications are usually established by an interdisciplinary team. Conservative (physiotherapy, oral medications) and focally invasive (botulinum toxin injections) methods should be performed in advance. In cases of insufficient response to treatment or only short-term relief, surgical methods can be evaluated. These are usually preceded by test phases with, for example, trial injections.

Conclusion

Surgical methods are a useful adjunct in cases of insufficient response to conservative treatment in children and adults with spasticity.

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Literatur

  1. Abbott R (2020) The selective dorsal rhizotomy technique for spasticity in 2020: a review. Childs Nerv Syst 36:1895–1905. https://doi.org/10.1007/s00381-020-04765-6

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Abogunrin S, Martin A, Kurth H, Dinet J (2014) Epidemiological, humanistic, and economic burden of illness of lower limb spasticity in adults: a systematic review. NDT. https://doi.org/10.2147/NDT.S53913

    Article  Google Scholar 

  3. Alawieh AM, Au YN, Boulis NM (2021) Contralateral C7 nerve transfer for stroke recovery: new frontier for peripheral nerve surgery. JCM 10:3344. https://doi.org/10.3390/jcm10153344

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  4. Albright AL, Turner M, Pattisapu JV (2006) Best-practice surgical techniques for intrathecal baclofen therapy. J Neurosurgery: Pediatr 104:233–239. https://doi.org/10.3171/ped.2006.104.4.233

    Article  Google Scholar 

  5. Aquilina K, Graham D, Wimalasundera N (2015) Selective dorsal rhizotomy: an old treatment re-emerging. Arch Dis Child 100:798–802. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-306874

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Bächli H, Lütschg J, Messing-Jünger M (2018) Pädiatrische Neurochirurgie https://doi.org/10.1007/978-3-662-48700-6

    Book  Google Scholar 

  7. Berard C, Sindou M, Berard J, Carrier H (1998) Selective neurotomy of the tibial nerve in the spastic hemiplegic child: an explanation of the recurrence. J Pediatr Orthop B 7:66–70. https://doi.org/10.1097/01202412-199801000-00012

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Carrillo-Ruíz JD, Quetzalcoatl Beltran J, Carrillo-Márquez JR et al (2021) Neurosurgical spasticity treatment: from lesion to neuromodulation procedures. In: Frontiers in clinical neurosurgery https://doi.org/10.5772/intechopen.96054

    Chapter  Google Scholar 

  9. Dressler D, Berweck S, Chatzikalfas A et al (2015) Intrathecal Baclofen therapy in Germany: Proceedings of the IAB—Interdisciplinary Working Group for Movement Disorders Consensus Meeting. J Neural Transm 122:1573–1579. https://doi.org/10.1007/s00702-015-1425-1

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Dudley RWR, Parolin M, Gagnon B et al (2013) Long-term functional benefits of selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy. J Neurosurg Pediatr 12:142–150. https://doi.org/10.3171/2013.4.PEDS12539

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Ghosh D, Mainali G, Khera J, Luciano M (2013) Complications of intrathecal Baclofen pumps in children: experience from a tertiary care center. Pediatr Neurosurg 49:138–144. https://doi.org/10.1159/000358307

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Gillespie CS, Hall BJ, George AM et al (2023) Selective dorsal rhizotomy in non-ambulant children with cerebral palsy: a multi-center prospective study. Childs Nerv Syst. https://doi.org/10.1007/s00381-023-06062-4

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Gohritz A, Fridén J (2018) Management of spinal cord injury-induced upper extremity spasticity. Hand Clin 34:555–565. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2018.07.001

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Gump WC, Mutchnick IS, Moriarty TM (2013) Selective dorsal rhizotomy for spasticity not associated with cerebral palsy: reconsideration of surgical inclusion criteria. FOC 35:E6. https://doi.org/10.3171/2013.8.FOCUS13294

    Article  Google Scholar 

  15. Lance JW (1980) Symposium synopsis. In: Feldman RG, Young RR, Koella WP (Hrsg) Spasticity: disordered motor control, yearbook medical Chicago, S 485–494

    Google Scholar 

  16. Lejeune T, Bollens B, Deltombe T et al (2011) Effects of selective tibial nerve neurotomy as a treatment for adults presenting with spastic equinovarus foot: a systematic review. J Rehabil Med 43:277–282. https://doi.org/10.2340/16501977-0786

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Madsen PJ, Chen IH‑C, Lang S‑S (2018) Neurosurgical Approaches. Phys Med Rehabil Clin N Am 29:553–565. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2018.04.002

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. McIntyre A, Mays R, Mehta S et al (2014) Examining the effectiveness of intrathecal baclofen on spasticity in individuals with chronic spinal cord injury: A systematic review. J Spinal Cord Med 37:11–18. https://doi.org/10.1179/2045772313Y.0000000102

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  19. Morgalla M, Fortunato M, Azam A et al (2016) High-resolution three-dimensional computed tomography for assessing complications related to Intrathecal drug delivery. Pain Physician 19:E775–E780

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Park TS, Johnston JM (2006) Surgical techniques of selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy: Technical note. FOC 21:E7. https://doi.org/10.3171/foc.2006.21.2.8

    Article  Google Scholar 

  21. Penn R, Kroin J (1984) Intrathecal Baclofen alleviates spinal cord spasticity. Lancet 323:1078. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(84)91487-9

    Article  Google Scholar 

  22. Platz T (2019) S2k-Leitlinie: Therapie des spastischen Syndroms: Eine fachgesellschaftsübergreifende Aktualisierung der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. DGNeurologie, Bd. 2, S 258–279 https://doi.org/10.1007/s42451-019-0090-2

    Book  Google Scholar 

  23. Rakers F, Weise D, Hamzei F et al (2023) The incidence and outpatient medical care of patients with post-stroke spasticity. Dtsch Ärztebl Int. https://doi.org/10.3238/arztebl.m2023.0004

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  24. Schiess MC, Eldabe S, Konrad P et al (2020) Intrathecal baclofen for severe spasticity: longitudinal data from the product surveillance registry. Neuromodulation 23:996–1002. https://doi.org/10.1111/ner.13097

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  25. Sheean G (2008) Neurophysiology of spasticity. In: Barnes MP, Johnson GR (Hrsg) Upper motor neurone syndrome and spasticity, 2. Aufl. Cambridge University Press, S 9–63

    Chapter  Google Scholar 

  26. Sindou M, Joud A, Georgoulis G (2020) Neurophysiological mechanisms of hypertonia and hypotonia in children with spastic cerebral palsy: surgical implications. Childs Nerv Syst 36:1919–1924. https://doi.org/10.1007/s00381-020-04732-1

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Sindou MP, Simon F, Mertens P, Decq P (2007) Selective peripheral neurotomy (SPN) for spasticity in childhood. Childs Nerv Syst 23:957–970. https://doi.org/10.1007/s00381-007-0399-1

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  28. Vadivelu S, Stratton A, Pierce W (2015) Pediatric tone management. Phys Med Rehabil Clin N Am 26:69–78. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2014.09.008

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Vidal J, Slof J, Serrano D et al (2017) Cost-effectiveness of Intrathecal Baclofen therapy in severe refractory non-focal disabling spasticity: a Spanish hospital perspective. Expert Rev Pharmacoeconomics Outcomes Res 17:67–76. https://doi.org/10.1080/14737167.2016.1180247

    Article  Google Scholar 

  30. Yang F, Chen L, Wang H et al (2021) Combined contralateral C7 to C7 and L5 to S1 cross nerve transfer for treating limb hemiplegia after stroke. Br J Neurosurg. https://doi.org/10.1080/02688697.2021.1910764

    Article  PubMed  Google Scholar 

  31. Zheng M‑X, Hua X‑Y, Feng J‑T et al (2018) Trial of Contralateral Seventh Cervical Nerve Transfer for Spastic Arm Paralysis. N Engl J Med 378:22–34. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1615208

    Article  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Universitätsklinik für Neurochirurgie, Department für Neurochirurgie und Neurotechnologie, Eberhard Karls Universität Tübingen, Tübingen, Deutschland

    Helene Hurth, Matthias Morgalla & Martin Schuhmann

  2. Klinik für Hand‑, Plastische, Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie, BG Unfallklinik Tübingen, Eberhard Karls Universität Tübingen, Tübingen, Deutschland

    Johannes Heinzel, Adrien Daigeler & Jonas Kolbenschlag

Authors
  1. Helene Hurth
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  2. Matthias Morgalla
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  3. Johannes Heinzel
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  4. Adrien Daigeler
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  5. Jonas Kolbenschlag
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  6. Martin Schuhmann
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Correspondence to Helene Hurth.

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H. Hurth, M. Morgalla, J. Heinzel, A. Daigeler, J. Kolbenschlag und M. Schuhmann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Hurth, H., Morgalla, M., Heinzel, J. et al. Chirurgische Verfahren zur Therapie von Spastik. Nervenarzt 94, 1116–1122 (2023). https://doi.org/10.1007/s00115-023-01568-3

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