Zusammenfassung
Trotz relevanter Verbesserungen in der Diagnostik und Therapie autoimmuner Enzephalitiden (AE) ist eine intensivmedizinische Behandlung schwer betroffener Patienten weiterhin notwendig. Diese komplexen Krankheitsphasen sind zum Teil schwer zu beherrschen und intensivmedizinische Komplikationen haben einen negativen Einfluss auf das Behandlungsergebnis. Eine rasche Diagnosestellung und der frühzeitige Beginn einer Immuntherapie sind entscheidend, damit die intensivmedizinische Behandlung möglichst verkürzt wird und potenziell schwerwiegende Komplikationen hierdurch vermieden werden. Der Artikel beschreibt die intensivmedizinische Behandlung der Autoimmunenzephalitis und geht auf die häufigsten (neuro-)intensivmedizinischen Komplikationen und deren Management ein.
Abstract
Despite relevant improvements in the diagnostics and treatment of autoimmune encephalitis (AE), severely affected patients still need treatment on the intensive care unit (ICU). Such complex disease states are sometimes difficult to bring under control and ICU complications have a negative influence on the outcome of treatment. A rapid diagnosis and timely initiation of immunotherapy are crucial to minimize ICU treatment and to avoid potentially severe complications. This article outlines the ICU treatment of autoimmune encephalitis and describes the most common challenges and complications of (neuro)intensive medical care and their management.
Literatur
Dalmau J, Graus F (2018) Antibody-mediated encephalitis. N Engl J Med 378(9):840–851
Abbatemarco JR, Yan C, Kunchok A et al (2021) Antibody-mediated autoimmune encephalitis: a practical approach. Cleve Clin J Med 88(8):459–471
Wandinger KP, Leypoldt F, Junker R (2018) Autoantibody-mediated encephalitis—differential diagnosis in patients with impaired consciousness of unclear origin. Dtsch Arztebl Int 115:666–673
Dubey D, Pittock SJ, Kelly CR et al (2018) Autoimmune encephalitis epidemiology and a comparison to infectious encephalitis. Ann Neurol 83:166–177
Uy CE, Binks S, Irani SR (2021) Autoimmune encephalitis: clinical spectrum and management. Pract Neurol 21(5):412–423
Mittal MK, Rabinstein AA, Hocker SE et al (2016) Autoimmune encephalitis in the ICU: analysis of phenotypes, serologic findings, and outcomes. Neurocrit Care 24:240–250
Singh TD, Fugate JE, Rabinstein AA (2015) The spectrum of acute encephalitis: causes, management, and predictors of outcome. Neurology 84:359–366
Schwarz L, Akbari N, Prüss H et al (2022) Clinical characteristics, treatments, outcome and prognostic factors of severe autoimmune encephalitis in the intensive care unit: standard treatment and the value of additional plasma cell depleting escalation therapies for treatment-refractory patients. Eur J Neurol. https://doi.org/10.1111/ene.15585
Armangue T, Moris G, Cantarín-Extremera V et al (2015) Autoimmune post-herpes simplex encephalitis of adults and teenagers. Neurology 85(20):1736–1743
Shah S, Dunn-Pirio A, Luedke M et al (2018) Nivolumab-induced autoimmune encephalitis in two patients with lung adenocarcinoma. Case Rep Neurol Med 2018:2548528. https://doi.org/10.1155/2018/2548528
Abboud H, Probasco J, Irani SR et al (2021) Autoimmune encephalitis: proposed recommendations for symptomatic and long-term management. J Neurol Neurosurg Psychiatry 92(8):897–907
Graus F, Titulaer MJ, Balu R et al (2016) A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. Lancet Neurol 15:391–404
Schmitt SE, Pargeon K, Frechette ES et al (2012) Extreme delta brush: a unique EEG pattern in adults with anti-NMDA receptor encephalitis. Neurology 79(11):1094–1100
Gastaldi M, Mariotto S, Giannoccaro MP et al (2020) Subgroup comparison according to clinical phenotype and serostatus in autoimmune encephalitis: a multicenter retrospective study. J Neurol 27(4):633–643
Thaler F, Zimmermann L, Kammermeier S et al (2021) Rituximab treatment and long-term outcome of patients with autoimmune encephalitis real-world evidence from the GENERATE registry. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 8:e1088
Lee W‑J, Lee S‑T, Moon J et al (2016) Tocilizumab in autoimmune encephalitis refractory to rituximab: an institutional cohort study. Neurotherapeutics 13:824–832
Scheibe F, Prüss H, Mengel AM et al (2017) Bortezomib for treatment of therapy-refractory anti-NMDA receptor encephalitis. Neurology 88(4):366–370
Scheibe F, Ostendorf L, Reincke SM et al (2020) Daratumumab treatment for therapy-refractory anti-CASPR2 encephalitis. J Neurol 267(2):317–323
Wickel J, Chung HY, Platzer S et al (2020) Generate-Boost: study protocol for a prospective, multicenter, randomized controlled, double-blinded phase II trial to evaluate efficacy and safety of bortezomib in patients with severe autoimmune encephalitis. Trials 21(1):625
Titulaer MJ, McCracken L, Gabilondo I et al (2013) Treatment and prognostic factors for long-term outcome in patients with anti-NMDA receptor encephalitis: an observational cohort study. Lancet Neurol 12(2):157–165
Gadoth A, Pittock SJ, Dubey D et al (2017) Expanded phenotypes and outcomes among 256 LGI1/CASPR2-IgG-positive patients. Ann Neurol 82(1):79–92
Schubert J, Brämer D, Huttner HB et al (2019) Management and prognostic markers in patients with autoimmune encephalitis requiring ICU treatment. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 6:e514–10
Deutsche Gesellschaft für NeuroIntensiv- und Notfallmedizin (DGNI) https://www.dgni.de/. Zugegriffen: Nov. 2022
DGAI Analgesie (2021) Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin (DAS-Leitlinie). https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001-012.html. Zugegriffen: 19. Okt. 2021
Leding C, Marstrand L, Jorgensen A (2020) Complete cognitive recovery in a severe case of anti-N-methyl-d-aspartate receptor encephalitis treated with electroconvulsive therapy. BMJ Case Rep 13(2):e233772
Dalmau J, Lancaster E, Martinez-Hernandez E et al (2011) Clinical experience and laboratory investigations in patients with anti-NMDAR encephalitis. Lancet Neurol 10(1):63–74
Grasshoff C, Rudolph U, Antkowiak B (2005) Molecular and systemic mechanisms of general anaesthesia: the „multi-site and multiple mechanisms“ concept. Curr Opin Anaesthesiol 18(4):386–391. https://doi.org/10.1097/01.aco.0000174961.90135.dc
Wada N, Tashima K, Motoyasu A et al (2018) Anesthesia for patient with anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis: a case report with a brief review of the literature. Medicine 97(50):e13651
Zhong R, Zhang X, Chen Q et al (2022) Acute symptomatic seizures and risk of epilepsy in autoimmune encephalitis: a retrospective cohort study. Front Immunol 13:813174
Spatola M, Dalmau J (2017) Seizures and risk of epilepsy in autoimmune and other inflammatory encephalitis. Curr Opin Neurol 30(3):345–353
Sculier C, Gaspard N (2019) New onset refractory status epilepticus (NORSE). Seizure 68:72–78. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2018.09.018
Bakpa OD, Reuber M, Irani SR (2016) Antibody-associated epilepsies: clinical features, evidence for immunotherapies and future research questions. Seizure 41:26–41
Rosenow F, Weber J et al (2020) Status epilepticus im Erwachsenenalter, S2k-Leitlinie. In: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (Hrsg) Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie
Stetefeld HR, Schaal A, Scheibe F et al (2021) Isoflurane in (super-) refractory status epilepticus: a multicenter evaluation. Neurocrit Care 35(3):631–639
Husari KS, Cervenka MC (2021) Ketogenic diet therapy for the treatment of post-encephalitic and autoimmune-associated epilepsies. Front Neurol 12:624202
Tényi D, Gyimesi C, Kupó P et al (2017) Ictal asystole: a systematic review. Epilepsia 58(3):356–362
Deutsches Netzwerk der Erforschung von autoimmuner Enzephalitis (GENERATE—GErman NEtwork for REsearch on AuToimmune Encephalitis) https://generate-net.de/. Zugegriffen: Nov. 2022
Günther A, Schubert J, Witte OW et al (2019) Intensivmedizinische Aspekte der Autoimmunenzephalitis. Med Klin Intensivmed Notfmed 114:620–627. https://doi.org/10.1007/s00063-019-0604-5
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C. Geis: Vortragshonorare von Alexion und Roche und Beraterhonorare von Alexion, Roche und Sobi. A. Günther: Vortrags- und/oder Beraterhonorare von Ipsen, Boehringer-Ingelheim, Bristol Myers Squibb, Occlutech, Pfizer, Daiichi Sankyo und Merz; Forschungsunterstützung durch Ipsen und Merz. Keine der genannten Unterstützungen hatten Einfluss auf die Erstellung des Manuskriptes. D. Brämer gibt an, dass kein Interessenskonflikt besteht.
Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
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Brämer, D., Geis, C. & Günther, A. Autoimmunenzephalitis – intensivmedizinische Herausforderungen und Management. Nervenarzt 94, 113–119 (2023). https://doi.org/10.1007/s00115-022-01423-x
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