Versorgungsstrategie des instabilen Thorax nach kardiopulmonaler Reanimation

Zusammenfassung

In Deutschland werden jährlich ca. 60.000 Menschen kardiopulmonal reanimiert. Die beiden häufigsten zugrunde liegenden Ursachen sind kardiopulmonaler und traumatischer Genese. Laut aktueller Leitlinie zur kardiopulmonalen Reanimation (CPR) soll die Thoraxkompression mit einer Druckfrequenz von 100–120/min und einer Eindrücktiefe von 5–6 cm mittig auf dem Sternum erfolgen. Anders als bei Traumapatienten, bei denen je nach Unfallmechanismus unterschiedliche Verletzungsmuster entstehen können, sind sowohl die Art des Traumas als auch das Verletzungsmuster bei Patienten nach einer CPR durch die repetitive Thoraxkompression mittig auf dem Sternum ähnlich. Bekannt ist, dass eine frühe Rekonstruktion der Thoraxwand und die Wiederherstellung der physiologischen Atembiomechanik bei Traumapatienten mit instabiler Thoraxverletzung die Raten von Pneumonien und Weaning-Versagen reduzieren sowie die Liegedauer auf der Intensivstation verkürzen. Daraus resultierend wird zunehmend propagiert, dass eine instabile Thoraxverletzung als Folge einer CPR ebenfalls einer möglichst frühzeitigen operativen Versorgung unterzogen werden sollte. In der Klinik der Autoren wurde anhand klinischer Erfahrung und der zugrundeliegenden Evidenz im traumatologischen Kontext ein Algorithmus aufgestellt und eine operative Versorgungsstrategie entworfen, die im Folgenden unter Berücksichtigung der vorliegenden Evidenz dargestellt und diskutiert werden.

Abstract

Every year ca. 60,000 people in Germany undergo cardiopulmonary resuscitation (CPR). The two most frequent underlying causes are of cardiopulmonary and traumatic origin. According to the current CPR guidelines chest compressions should be performed in the middle of the sternum with a pressure frequency of 100–120/min and to a depth of 5–6 cm. In contrast to trauma patients where different injury patterns can arise depending on the accident mechanism, both the type of trauma and the injury pattern are similar in patients after CPR due to repetitive thorax compression. It is known that an early reconstruction of the thoracic wall and the restoration of the physiological breathing mechanics in trauma patients with unstable thoracic injuries reduce the rates of pneumonia and weaning failure and shorten the length of stay in the intensive care unit. As a result, it is increasingly being propagated that an unstable thoracic injury as a result of CPR should also be subjected to surgical treatment as soon as possible. In the hospital of the authors an algorithm was formulated based on clinical experience and the underlying evidence in a traumatological context and a surgical treatment strategy was designed, which is presented and discussed taking the available evidence into account.