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Nierenverletzung und Polytrauma: Outcome, Verlauf und Behandlungsalgorithmus

Eine organspezifische Auswertung von 835 Patienten des TraumaRegisters der DGU

Kidney injury and multiple trauma: outcome, course and treatment algorithm

An organ-specific evaluation of 835 patients from the trauma register of the DGU

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Bedeutung der Nierenverletzung wurde beim schwerstverletzten Patienten innerhalb eines großen Kollektivs bisher nur unzureichend untersucht. Ziel dieser Untersuchung war es, die Prävalenz der Nierenverletzung in Verbindung mit dem Outcome und der zurzeit gängigen Behandlungspraxis zu untersuchen.

Patienten und Methoden

Es erfolgte eine retrospektive Analyse aus dem gesamten Datensatz des TraumaRegisters der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (1996–2007). Eingeschlossen wurden Patienten mit einem Injury Severity Score (ISS) ≥16, primärer Aufnahme in ein Traumazentrum und einem Alter ≥16 Jahre. Alle Patienten mit einer Abdominalverletzung (Abbreviated Injury Scale [AIS] Abdomen ≥2) wurden denjenigen mit einer Nierenverletzung (AIS Niere ≥2) gegenübergestellt.

Ergebnisse

Von 6218 Patienten mit einer abdominellen Verletzung erlitten 835 (13,3%) zusätzlich eine Nierenverletzung (AISAbdomen ≥2, AISNiere 2–5) und wurden in Abhängigkeit vom Schweregrad nach der Klassifikation der American Association for the Surgery of Trauma (AAST) analysiert. AAST Niere II: 45,5%, III: 31,1%, IV: 15,6%, V: 7,8%. Patienten mit führender Nierenverletzung (Grad IV und V) zeigten dabei einen signifikanten Anstieg der Letalität (IV°: 32,3, V°: 40,0%) und der Operationsprävalenz (IV: 61,5, V: 81,5%). Mit zunehmendem Grad der Nierenverletzung stieg jedoch auch die Gesamtverletzungsschwere (ISS) an. Die Verletzung der Niere stellte keinen zusätzlichen Risikofaktor dar und führte nicht zu einer Steigerung der zu erwartenden Letalität nach dem Revised Injury Severity Classification Score (RISC-Score). Die Dialyserate bei den überlebenden Patienten zeigte zunächst eine Zunahme in Abhängigkeit vom Grad der Nierenverletzung (II: 5,5%, III: 7,6%, IV: 18,8%), bei den Grad-V-Verletzungen fiel sie auf 8,3%.

Schlussfolgerung

Die hier dargestellten Ergebnisse zeigen die Prävalenz und das Outcome von Nierenverletzungen erstmalig an einem großen Kollektiv innerhalb des TraumaRegisters der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie. Vor dem Hintergrund der aktuellen Literatur und dem zurzeit gängigen Verletzungsmanagement wird hieraus ein Behandlungsalgorithmus abgeleitet.

Abstract

Background

The relevance of renal trauma in severely injured patients within a large collective has not yet been thoroughly reviewed. This study aimed at assessing the prevalence of renal trauma in relation to the outcome and the currently established method of treatment.

Patients and methods

Altogether data of 35,664 patients of the TraumaRegister of the German Society of Trauma Surgery (DGU) (1996–2007) were interpreted retrospectively. All patients with an injury severity score (ISS) ≥16, direct admission to a trauma center and an age of ≥16 years were included. All patients with abdominal trauma (AISAbdomen ≥2) were compared with patients with abdominal and renal trauma (AISKidney ≥2).

Results

A total of 18,416 patients fulfilled the inclusion criteria of which 6,218 (34.1%) had abdominal injuries. Of these patients with abdominal injury 835 (13.3%) additionally showed a kidney injury (AISAbdomen ≥2, AISKidney 2–5) and were analyzed according to the classification of the American Association for the Surgery of Trauma (AAST) organ-severity-score. AAST kidney: II°: 45.5%, III°: 31.1%, IV°: 15.6%, V°: 7.8%. Patients with leading kidney injury (grade IV and V) thereby showed a significant increase in mortality (IV: 32.3% and V: 40.0%) and an increase in the need for surgical intervention (IV: 61.5 and V: 81.5%). With an increasing grade of renal injury, however, the ISS is also increased but mortality was not increased over the expected mortality rate (RISC score) due to the additional renal injury. Dialysis rate in the surviving patients showed an increased rate depending on the degree of the kidney injury (II: 5.5%, III: 7.6%, IV: 18.8%, V: 8.3%).

Conclusion

The results presented here show the prevalence and the outcome of kidney injury in a large collective within the TraumaRegister of the DGU for the first time. Based on the current literature and the findings a treatment algorithm has been developed.

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Abb. 2
Abb. 3
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Literatur

  1. Alsikafi NF, McAninch JW, Elliott SP et al (2006) Nonoperative management outcomes of isolated urinary extravasation following renal lacerations due to external trauma. J Urol 176:2494–2497

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Bernard JJ (2009) Renal trauma: evaluation, management and return to play. Curr Sports Med Rep 8:98–103

    PubMed  Google Scholar 

  3. Bone RC, Balk RA, Cerra FB (1992) Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest 101:1644–1655

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. Bouillon B, Kanz KG, Lackner CK et al (2004) The importance of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in the emergency room. Unfallchirurg 107:844–850

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  5. Brandes SB, McAninch JW (1999) Reconstructive surgery for trauma of the upper urinary tract. Urol Clin North Am 26:183–199

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  6. Buckley JC, McAninch JW (2006) Selective management of isolated and nonisolated grade IV renal injuries. J Urol 176:2498–2502

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Buse S, Lynch TH, Martinez-Pineiro L et al (2005) Urinary tract injuries in polytraumatized patients. Unfallchirurg 108:821–828

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  8. Carroll PR, McAninch JW, Klosterman P et al (1990) Renovascular trauma: risk assessment, surgical management and outcome. J Trauma 30:547–552

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  9. Clarke JR, Trooskin SZ, Doshi PJ et al (2002) Surgical management, prognostic factors and outcome in hepatic trauma. J Trauma 52:420–425

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Croce MA, Fabian TC, Menke PG et al (1995) Nonoperative management of blunt hepatic trauma is the treatment of choice for hemodynamically stable patients. Results of a prospective trail. Ann Surg 221:744–753

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  11. Flohé S, Nast-Kolb D (2009) Surgical management of life-threatening injuries. Unfallchirurg 112:854–859

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Goldin AR, Funston MR (1978) Percutaneous embolization for post-traumatic renal haemorrhage. S Afr Med J 53:1061–1063

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  13. Heuer M, Frühauf NR, Treckmann J et al (2009) Organ procurement and kidney transplant from a surgical perspective. Dtsch Med Wochenschr 134:412–416

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Heuer M, Zeiger A, Kaiser GM et al (2009) Use of marginal organs in kidney transplantation for marginal recipients: too close to the margins of safety? Eur J Med Res 15:31–34

    Article  Google Scholar 

  15. Husmann DA, Gilling PJ, Perry MO et al (1993) Major renal lacerations with a devitalized fragment following blunt abdominal trauma: a comparison between nonoperative (expectant) versus surgical management. J Urol 150:1774–1777

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  16. Keller MS, Green MC (2009) Comparison of short- and long-term functional outcome of nonoperatively managed renal injuries in children. J Pediatr Surg 44:144–147

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Lefering R (2009) Development and validation of the Revised Injury Severity Classification (RISC) score for severely injured patients. Eur J Trauma Emerg Surg 35:437–447

    Article  Google Scholar 

  18. Lendemans S, Heuer M, Nast-Kolb D et al (2008) Significance of liver trauma for the incidence of sepsis, multiple organ failure and lethality of severely injured patients. An organ-specific evaluation of 24,771 patients from the trauma register of the DGU. Unfallchirurg 111:232–239

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  19. Lynch TH, Martinez-Pineiro L, Plas E et al (2005) EAU guidelines on urological trauma. Eur Urol 47:1–15

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Malone D, Napolitano LM, Genuit T et al (2001) Total cytokine immunoassay: a more accurate method of cytokine measurement? J Trauma 50:821–825

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  21. Meng MV, Brandes SB, McAninch JW (1999) Renal trauma: indications and techniques for surgical exploration. World J Urol 17:71–77

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  22. Moore FA, Moore EE, Sauaia A (1997) Blood transfuision. An independent risk factor for postinjury multiple organ failure. Arch Surg 132:620–624

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  23. Parmar A, Langenberg C, Wan L et al (2009) Epidemiology of septic acute kidney injury. Curr Drug Targets. 2009 Dec 1 [Epub ahead of print]

  24. Pfitzenmaier J, Buse S, Haferkamp A et al (2009) Nierentrauma. Unfallchirurg 112:317–326

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  25. Regel G, Lobenhoffer P, Lehmann U et al (1993) Results of treatment of polytraumatized patients. A comparative analysis of 3,406 cases between 1972 and 1991. Unfallchirurg 96:350–362

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  26. Santucci RA, McAninch JW (2000) Diagnosis and management of renal trauma: past, present and future. J Am Coll Surg 191:443–451

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  27. Santucci RA, Wessells H, Bartsch G et al (2004) Evaluation and management of renal injuries: consensus statement of the renal trauma subcommittee. BJU Int 93:937–954

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  28. Schmidlin F (2005) Renal trauma. Treatment strategies and indications for surgical exploration. Urologe-A 44:863–869

    Google Scholar 

  29. Schroeppel TJ, Croce MA (2007) Diagnosis and management of blunt abdominal solid organ injury. Curr Opin Crit Care 13:399–404

    Article  PubMed  Google Scholar 

  30. Sektion NIS der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU), Jahresbericht 2009

  31. Stage KH (2006) Individualizing the approach to urological trauma. J Urol 176:2349–2350

    Article  PubMed  Google Scholar 

  32. Vincent JL, Moreno R, Takala J et al (1996) The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 22:707–710

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  33. Wessells H, McAninch JW, Meyer A, Bruce J (1997) Criteria for nonoperative treatment of significant penetrating renal lacerations. J Urol 157:24–27

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  34. Wölfl CG, Gliwitzky B, Wentzensen A (2009) Standardised primary care of multiple trauma patients: Prehospital Trauma Life Support und Advanced Trauma Life Support. Unfallchirurg 112:846–853

    Article  PubMed  Google Scholar 

  35. Wutzler S, Westhoff J, Lefering R et al (2010) Zeitintervalle während und nach Schockraumraumversorgung. Eine Analyse anhand des TraumaRegisters der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU). Unfallchirurg 113:36–43

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

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Danksagung

Eine aktuelle Liste der Kliniken, die Daten bzgl. dieser Auswertung an das TraumaRegister der DGU geliefert haben, ist unter http://www.traumaregister.de zu finden. Ihnen sei an dieser Stelle ausdrücklich für die Kooperation gedankt.

Abschließend soll den Mitgliedern der Arbeitsgemeinschaft Polytrauma der DGU für die jahrelange, intensive Mitarbeit am TraumaRegister herzlich gedankt werden. Die AG Polytrauma ist seit Beginn 2008 in die Sektion Notfall-, Intensivmedizin und Schwerverletztenversorgung (NIS) der DGU integriert.

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Essen, Essen, Deutschland

    M. Heuer & A. Paul

  2. Klinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Essen, Hufelandstr. 55, 45122, Essen, Deutschland

    B. Hussmann, D. Nast-Kolb, G. Taeger &  S. Lendemans

  3. Klinik und Poliklinik für Urologie, Uroonkologie und Kinderurologie, Universitätsklinikum Essen, Essen, Deutschland

    M. Schenck

  4. Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Giessen und Marburg, Standort Marburg, Marburg, Deutschland

    S. Ruchholtz

  5. IFOM-Institut für Forschung in der Operativen Medizin,Lehrstuhl für chirurgische Forschung, Fakultät für Medizin, Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Klinikum Köln-Mehrheim, Köln-Mehrheim, Deutschland

    R. Lefering

Authors
  1. M. Heuer
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  2. B. Hussmann
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  3. M. Schenck
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  4. D. Nast-Kolb
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  5. S. Ruchholtz
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  6. R. Lefering
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  7. A. Paul
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  8. G. Taeger
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  9. S. Lendemans
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Heuer, M., Hussmann, B., Schenck, M. et al. Nierenverletzung und Polytrauma: Outcome, Verlauf und Behandlungsalgorithmus. Unfallchirurg 115, 700–707 (2012). https://doi.org/10.1007/s00113-010-1909-2

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