Skip to main content
SpringerLink
Log in

Spezialsituationen der Präkonditionierung und Prähabilitation in der onkologischen Viszeralchirurgie

Special situations of preconditioning and prehabilitation in oncological visceral surgery

  • Übersichten
  • Published:
Der Chirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die präoperative Konditionierung vor komplexen viszeralonkologischen Operationen nimmt eine immer wichtigere Rolle ein.

Ziel der Arbeit

Ziel dieser Arbeit ist die Darstellung von Spezialsituationen der Präkonditionierung bei viszeralonkologischen Patienten. Als Spezialsituation mit konsekutiv erhöhtem Risikoprofil wurden folgende Bedingungen definiert: Kardiopulmonale Begleiterkrankungen, der geriatrische Patient, neoadjuvante Therapie und simultane Fatigue.

Material und Methoden

Es erfolgte eine selektive Literaturübersicht, basierend auf einer Recherche in den elektronischen Datenbanken MEDLINE, PubMed, Cochrane Library und ISRCTN (International Standard Randomization Controlled Trial Number).

Ergebnisse

Die Identifikation von Hochrisikopatienten ist essenzieller Bestandteil der anästhesiologischen Evaluation vor einem chirurgischen Eingriff. Dabei wird neben dem kardiovaskulären auch das pulmonale Risikoprofil mittels Prädiktionsindizes und der Erfassung patienten- und eingriffsspezifischer Risikofaktoren erhoben. Der vermehrte Einsatz neuer oraler Antikoagulanzien und einer dualen Thrombozytenaggregationshemmung erfordert individuelle Behandlungsstrategien. Zahlreiche Studien belegen klinisch relevante Effekte bewegungstherapeutischer Interventionen über alle Phasen der onkologischen Behandlung. Neben positiven Einflüssen auf therapieassoziierte Nebenwirkungen kann Sport auch bei Krebspatienten Auswirkungen von Bewegungsmangel entgegenwirken und die gesundheitsspezifische Lebensqualität verbessern. Die Wirksamkeit von Sport- und Bewegungstherapien sowie psychologischen Interventionen bei onkologischen Patienten mit Fatigue (CRF) ist breit, wobei wichtige Bausteine die Motivation und Compliance sind.

Diskussion

Bei Risikopatienten ist ein interdisziplinäres Vorgehen der Planung und Durchführung der Prähabilitation essenziell, um perioperative Risikofaktoren und potenzielle Komplikationen frühzeitig zu erkennen und zu optimieren mit dem Ziel einer schnelleren Rekonvaleszenz, reduzierten Morbidität und Mortalität sowie auch der Möglichkeit eines verbesserten Langzeitüberlebens und einer gesteigerten Lebensqualität.

Abstract

Background

Prehabilitation prior to complex visceral oncological surgery is playing an increasingly important role.

Objective

The aim of this review article is to present special situations of preconditioning in visceral oncological patient cohorts. The following conditions were defined as special situations with subsequently increased risk profile: cardiopulmonary comorbidities, geriatric patients, neoadjuvant therapy and simultaneous fatigue.

Material and methods

A selective literature review based on a search in the electronic databases MEDLINE, PubMed, Cochrane Library and the International Standard Randomization Controlled Trial Number (ISRCTN) was performed.

Results

The identification of high-risk patients is an essential part of the preoperative evaluation conducted by the anesthesiologist prior to surgery. The cardiovascular and the pulmonary risk profile are determined by means of prediction indices evaluating patient-specific and surgery-related risk factors. The increased use of new oral anticoagulants and dual platelet aggregation inhibition requires individualized treatment strategies. Numerous studies have shown clinically relevant effects of exercise therapy interventions throughout all phases of oncological treatment. In addition to positive effects on therapy-associated side effects, sport can also counteract the effects of sedentary behavior in cancer patients and improve the health-related quality of life. The effectiveness of sport and exercise therapies as well as psychological interventions in oncological patients with fatigue (CRF) is broad, with important components being motivation and compliance.

Discussion

In high-risk patients an interdisciplinary approach to planning and conduction of prehabilitation is essential for the early detection and optimization of perioperative risk factors and potential complications. The aim is faster recovery, reduced morbidity and mortality and the possibility to improve long-term survival and quality of life.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1

Literatur

  1. Aaronson NK, Mattioli V, Minton O et al (2014) Beyond treatment – Psychosocial and behavioural issues in cancer survivorship research and practice. Ejc Suppl 12:54–64

    Article  Google Scholar 

  2. Berger AM, Abernethy AP, Atkinson A et al (2010) NCCN Clinical Practice Guidelines Cancer-related fatigue. J Natl Compr Cancer Netw 8:931–904

    Google Scholar 

  3. Bosch DJ, Muijs CT, Mul VE et al (2014) Impact of neoadjuvant chemoradiotherapy on postoperative course after curative-intent transthoracic esophagectomy in esophageal cancer patients. Ann Surg Oncol 21:605–611

    Article  Google Scholar 

  4. Brueckmann B, Villa-Uribe JL, Bateman BT et al (2013) Development and validation of a score for prediction of postoperative respiratory complications. Anesthesiology 118:1276–1285

    Article  Google Scholar 

  5. Carli F, Ferreira V (2018) Prehabilitation: a new area of integration between geriatricians, anesthesiologists, and exercise therapists. Aging Clin Exp Res 30:241–244

    Article  Google Scholar 

  6. Courneya KS, Segal RJ, Mackey JR et al (2007) Effects of aerobic and resistance exercise in breast cancer patients receiving adjuvant chemotherapy: A multicenter randomized controlled trial. J Clin Oncol 25:4396–4404

    Article  Google Scholar 

  7. Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI), Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM), Deutsche Gesellschaft für Chirurgie (DGCH) et al (2017) Präoperative Evaluation erwachsener Patienten vor elektiven, nicht Herz-Thorax-chirurgischen Eingriffen: Gemeinsame Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie und der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin. Anästhesist 66(6):442–458. https://doi.org/10.1007/s00101-017-0321-5

    Article  Google Scholar 

  8. Dubois V, Dincq AS, Douxfils J et al (2017) Perioperative management of patients on direct oral anticoagulants. Thromb J 15:14

    Article  Google Scholar 

  9. Duceppe E, Parlow J, Macdonald P et al (2017) Canadian cardiovascular society guidelines on perioperative cardiac risk assessment and management for patients who undergo noncardiac surgery. Can J Cardiol 33:17–32

    Article  Google Scholar 

  10. Feeney JM, Neulander M, Difiori M et al (2017) Direct oral anticoagulants compared with warfarin in patients with severe blunt trauma. Injury 48:47–50

    Article  Google Scholar 

  11. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al (2001) Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 56:M146–M156

    Article  CAS  Google Scholar 

  12. Gockel I, Pfirrmann D, Jansen-Winkeln B et al (2017) The dawning of perioperative care in esophageal cancer. J Thorac Dis 9:3488–3492

    Article  Google Scholar 

  13. Hawn MT, Graham LA, Richman JS et al (2013) Risk of major adverse cardiac events following noncardiac surgery in patients with coronary stents. JAMA 310:1462–1472

    Article  CAS  Google Scholar 

  14. Hoffman-Goetz L (1994) Exercise, natural immunity, and tumor metastasis. Med Sci Sports Exerc 26:157–163

    Article  CAS  Google Scholar 

  15. Hojman P (2017) Exercise protects from cancer through regulation of immune function and inflammation. Biochem Soc Trans 45:905–911

    Article  CAS  Google Scholar 

  16. Kaatz S, Mahan CE, Nakhle A et al (2017) Management of elective surgery and emergent bleeding with direct oral anticoagulants. Curr Cardiol Rep 19:124

    Article  Google Scholar 

  17. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A et al (2014) 2014 ESC/ESA guidelines on non-cardiac surgery: Cardiovascular assessment and management: The joint task force on non-cardiac surgery. Eur J Anaesthesiol 31:517–573 (cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA))

    Article  Google Scholar 

  18. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM et al (1999) Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 100:1043–1049

    Article  CAS  Google Scholar 

  19. Lordick F, Mariette C, Haustermans K et al (2016) Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 27:v50–v57

    Article  CAS  Google Scholar 

  20. McIsaac DI, Wong CA, Bryson GL et al (2018) Association of polypharmacy with survival, complications, and healthcare resource use after elective noncardiac surgery: A population-based cohort study. Anesthesiology 128(6):1140–1150. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002124

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Mosshammer D, Haumann H, Morike K et al (2016) Polypharmacy-an upward trend with unpredictable effects. Dtsch Arztebl Int 113:627–633

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  22. Noordman BJ, Verdam MGE, Lagarde SM et al (2018) Effect of neoadjuvant chemoradiotherapy on health-related quality of life in esophageal or junctional cancer: Results from the randomized CROSS Trial. J Clin Oncol 36:268–275

    Article  Google Scholar 

  23. Pfirrmann D, Tug S, Brosteanu O et al (2017) Internet-based perioperative exercise program in patients with Barrett’s carcinoma scheduled for esophagectomy [iPEP – study] a prospective randomized-controlled trial. BMC Cancer 17:413

    Article  Google Scholar 

  24. Pollack CV Jr., Reilly PA, Van Ryn J et al (2017) Idarucizumab for dabigatran reversal – full cohort analysis. N Engl J Med 377:431–441

    Article  CAS  Google Scholar 

  25. Rodseth RN, Biccard BM, Le Manach Y et al (2014) The prognostic value of pre-operative and post-operative B‑type natriuretic peptides in patients undergoing noncardiac surgery: B‑type natriuretic peptide and N‑terminal fragment of pro-B-type natriuretic peptide. J Am Coll Cardiol 63:170–180 (A systematic review and individual patient data meta-analysis)

    Article  CAS  Google Scholar 

  26. Schmid D, Leitzmann MF (2014) Association between physical activity and mortality among breast cancer and colorectal cancer survivors: A systematic review and meta-analysis. Ann Oncol 25:1293–1311

    Article  CAS  Google Scholar 

  27. Shaw DM, Merien F, Braakhuis A et al (2018) T‑cells and their cytokine production: The anti-inflammatory and immunosuppressive effects of strenuous exercise. Cytokine 104:136–142

    Article  CAS  Google Scholar 

  28. Shem Tov L, Matot I (2017) Frailty and anesthesia. Curr Opin Anaesthesiol 30:409–417

    Article  Google Scholar 

  29. Singh F, Newton RU, Galvao DA et al (2013) A systematic review of pre-surgical exercise intervention studies with cancer patients. Surg Oncol 22:92–104

    Article  Google Scholar 

  30. West MA, Loughney L, Lythgoe D et al (2015) Effect of prehabilitation on objectively measured physical fitness after neoadjuvant treatment in preoperative rectal cancer patients: A blinded interventional pilot study. Br J Anaesth 114:244–251

    Article  CAS  Google Scholar 

  31. West MA, Wischmeyer PE, Grocott MPW (2017) Prehabilitation and nutritional support to improve perioperative outcomes. Curr Anesthesiol Rep 7:340–349

    Article  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin (KAI), Universitätsklinikum Leipzig, AöR, Leipzig, Deutschland

    T. Piegeler & S. N. Stehr

  2. Abteilung Sportmedizin, Prävention und Rehabilitation am Institut für Sportwissenschaft, Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Mainz, Deutschland

    D. Pfirrmann & P. Simon

  3. Universitäres Krebszentrum Leipzig (UCCL), Universitätsklinikum Leipzig, AöR, Leipzig, Deutschland

    M. Knödler & F. Lordick

  4. Abteilung für Medizinische Psychologie und Medizinische Soziologie, Sektion Psychosoziale Onkologie, Universitätsklinikum Leipzig, AöR, Leipzig, Deutschland

    A. Mehnert

  5. Klinik und Poliklinik für Gastroenterologie und Rheumatologie; Ernährungsteam, Universitätsklinikum Leipzig, AöR, Leipzig, Deutschland

    L. Selig

  6. Klinik und Poliklinik für Allgemein‑, Viszeral- und Onkologische Chirurgie, Klinikum St. Georg gGmbH, Leipzig, Deutschland

    A. Weimann

  7. Klinik und Poliklinik für Viszeral‑, Transplantations‑, Thorax‑ und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Leipzig, AöR, Liebigstr. 20, 04103, Leipzig, Deutschland

    M. Mehdorn &  I. Gockel MBA

Authors
  1. T. Piegeler
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. S. N. Stehr
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. D. Pfirrmann
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. M. Knödler
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. F. Lordick
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. A. Mehnert
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  7. L. Selig
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  8. A. Weimann
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  9. M. Mehdorn
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  10. I. Gockel MBA
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  11. P. Simon
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to I. Gockel MBA.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

T. Piegeler, S.N. Stehr, D. Pfirrmann, M. Knödler, F. Lordick, A. Mehnert, L. Selig, A. Weimann, M. Mehdorn, I. Gockel und P. Simon geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Den Beitrag Präkonditionierung vor viszeralonkologischen Operationen. Ein Paradigmenwechsel in der Viszeralchirurgie? finden Sie online unter https://doi.org/10.1007/s00104-018-0709-z.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Piegeler, T., Stehr, S.N., Pfirrmann, D. et al. Spezialsituationen der Präkonditionierung und Prähabilitation in der onkologischen Viszeralchirurgie. Chirurg 89, 903–908 (2018). https://doi.org/10.1007/s00104-018-0708-0

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-018-0708-0

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation