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Perioperatives Vorhofflimmern

Diagnose mit unterschätzter Relevanz

Perioperative atrial fibrillation

Diagnosis with underestimated relevance

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Zusammenfassung

Vorhofflimmern (VHF) ist i. Allg. und auch perioperativ die häufigste Herzrhythmusstörung bei Erwachsenen und mit einer substanziellen Morbidität und Letalität assoziiert. Ein wesentlicher Risikofaktor ist das Alter der Patient*innen. Die Prävalenz des VHF bei nichtkardiochirurgischen Eingriffen (NCS) wird zwischen 0,4 und 30 % sowie bei kardiochirurgischen Operationen, insbesondere großen Kombinationseingriffen, bis ca. 50 % angegeben . Ektope Erregungszentren und Reentrymechanismen auf Vorhofebene werden als führende Prozesse der unkoordinierten elektrischen Vorhofaktivität favorisiert. Durch den Verlust der atrialen Kontraktion kann sich das Herzzeitvolumen (HZV) um bis zu 20–25 % reduzieren. Das aufgrund des VHF erhöhte Thromboembolierisiko hält über die Operation hinaus an. Medikamentöse Präventionsstrategien konnten sich noch nicht durchsetzen. Therapeutische Strategien umfassen die Frequenz- und Rhythmuskontrolle sowie die Vermeidung von Thromboembolien durch Antikoagulation.

Abstract

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia in adults, both in general and perioperatively and is associated with significant morbidity and mortality. The age of the patients is a major risk factor. The prevalence of AF in noncardiac surgery (NCS) varies widely from 0.4% to 30% and for cardiac surgery, especially major combined procedures, up to approximately 50%. Ectopic excitation centers and reentry mechanisms at the atrial level are favored as the main process of uncoordinated electrical atrial activity. The loss of atrial contraction can lead to a reduction in cardiac output of up to 20–25%. The increased risk of thromboembolism due to AF extends beyond the perioperative period. Medication-based prevention strategies have not yet gained widespread acceptance. Treatment strategies include frequency and rhythm control as well as the avoidance of thromboembolisms through anticoagulation.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie, LMU Klinikum München, Marchioninistr. 15, 81377, München, Deutschland

    Sebastian Adamowicz,  Erich Kilger & Raphael Klarwein

Authors
  1. Sebastian Adamowicz
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  2. Erich Kilger
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  3. Raphael Klarwein
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Corresponding author

Correspondence to Sebastian Adamowicz.

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E. Kilger: A. Finanzielle Interessen: FA AOP Health, Fa. CSL Behring: Vortragshonorare und Reisekosten. – B. Nichtfinanzielle Interessen: leitender Oberarzt, Klink für Anaesthesiologie der LMU München, Herzklink der Universität am Augustinum, Wolkerweg 16, 81375 München. S. Adamowicz: A. Finanzielle Interessen: S. Adamowicz gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Anästhesist am LMU Klinikum München Großhadern, (Facharzt) | Mitgliedschaft: DGAI. R. Klarwein: A. Finanzielle Interessen: R. Klarwein gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt der Klink für Anästhesiologie an der Ludwig-Maximilians-Universität München Campus Großhadern.

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A.R. Heller, Augsburg

M. Rehm, München

M. Weigand, Heidelberg

A. Zarbock, Münster

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CME-Fragebogen

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Wodurch wird die Letalität von Vorhofflimmern in erster Linie geprägt?

Progression zu Kammerflimmern

Thrombembolische Ereignisse

Zerebrale Blutungen

Myokardiale Ischämien

Entwicklung einer Kardiomyopathie

Was sollte im anästhesiologischen Setting zur Prävention eines perioperativen Vorhofflimmerns vermieden werden?

Totale intravenöse Anästhesie

Sugammadex

Succinylcholin

Euvolämie

Hoher Sympathikotonus

Welche pathophysiologische Veränderung der Hämodynamik kann durch Vorhofflimmern typischerweise hervorgerufen werden?

Hypertensive Krisen durch die Tachykardie mit erhöhter Auswurfleistung

Risiko für Thromboembolien durch Stase des Blutflusses in den Ventrikeln

Vorhofflimmern kann zur koronaren Minderperfusion führen

Vorzeitiger Schluss der Mitralklappe mit reduzierter diastolischer Ventrikelfüllung

Entstehung einer turbulenten Strömung im Bereich des Aortenbogens

Was ist im Vergleich von Frequenz- und Rhythmuskontrolle bei Vorhofflimmern zu beachten?

Das Outcome der Patienten ist besser bei Durchführung einer Frequenzkontrolle.

Durch eine Frequenzkontrolle erreicht man oft eine bessere Symptomkontrolle.

Bei hämodynamisch stabilen Patienten ist eine Rhythmuskontrolle primär anzustreben.

Eine Therapie zur Rhythmuskontrolle geht häufiger mit Hypotoniephasen einher.

Bei Therapien zur Rhythmuskontrolle treten häufiger thrombembolische Ereignisse auf.

Ein*e Patient*in entwickelt postoperativ im Aufwachraum ein tachykardes Vorhofflimmern, ist kaltschweißig sowie hochgradig katecholaminpflichtig. Im Monitor-EKG zeigen sich zudem T‑Negativierungen. Welche Maßnahme ist zunächst empfohlen?

Gabe von Acetylsalicylsäure (ASS) und Heparin bei akuter Myokardischämie

Monophasische Defibrillation mit 360 J

Intravenöse Gabe von Digoxin als Bolus

Gabe eines Klasse-I- oder Klasse-II-Antiarrhythmikums

Durchführung einer elektrische Kardioversion

Wie wird eine 14 Tage anhaltende Episode von Vorhofflimmern bezeichnet?

Paroxysmal

Permanent

Persistierend

Perioperativ

Protrahiert

Welche Besonderheit trifft auf Landiolol zu?

Landiolol ist ein rein β2-selektiver Rezeptorblocker.

Landiolol gehört zur Gruppe III der Antiarrhythmika nach Vaughan-Williams.

Landiolol kann ausschließlich in oraler Applikationsform verabreicht werden.

Landiolol kann auch bei höhergradig eingeschränkter Ejektionsfraktion eingesetzt werden.

Landiolol ist von seiner Wirkdauer eher als lang wirksam einzustufen.

Zur Abschätzung welchen Risikos dient der CHA2DS2-VASc-Score?

Schwere Blutung unter antithrombotischer Therapie

Auftreten eines thrombembolischen Ereignisses

Entwicklung von perioperativem Vorhofflimmern

Inzidenz perioperativer Blutungskomplikationen

Perioperative myokardiale Schädigung

Wie hoch ist die Inzidenz von Vorhofflimmern bei großen herzchirurgischen Kombinationseingriffen?

Ca. 0,5 %

Ca. 5 %

Ca. 10 %

Ca. 30 %

Ca. 50 %

In welchem Zeitraum tritt perioperatives Vorhofflimmern am häufigsten auf?

In der präoperativen Phase

In der intraoperativen Phase

Zwischen dem 2. und 4. postoperativen Tag

Unmittelbar postoperativ im Aufwachraum

Zwischen dem 7. und 10. postoperativen Tag

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Adamowicz, S., Kilger, E. & Klarwein, R. Perioperatives Vorhofflimmern. Anaesthesiologie 73, 133–144 (2024). https://doi.org/10.1007/s00101-023-01375-0

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