Bifurkationsläsionen

Zusammenfassung

Die interventionelle Therapie von Bifurkationsläsionen – insbesondere von wahren, komplexen Bifurkationsläsionen – stellt weiterhin für den:die Interventionalisten:in eine Herausforderung dar. Während bei einfachen Bifurkationsläsionen eine primäre 1‑Stent-Strategie zu bevorzugen ist, haben die Studien der letzten Jahre gezeigt, dass bei wahren Bifurkationen, also Läsionen mit mindestens Beteiligung des distalen Hauptastes und des Seitastes, eine 2‑Stent-Strategie von Vorteil sein kann. Noch deutlicher scheint dies der Fall, wenn die Läsion sich als komplex darstellt, d. h. der Seitast hochgradig und längerstreckig stenosiert ist und die gesamte Läsion zudem bestimmte Kriterien aufweist, z. B. eine starke Kalzifizierung und einen Bifurkationswinkel von weniger als 45° oder mehr als 70°. Gemäß den neuesten randomisierten Studien und Metaanalysen scheint besonders die DK(„double kissing“)-Crush- bzw. die DK-Mini-Crush(DKMC)-Technik bei eben diesen Läsionen von Vorteil zu sein. Die etablierten Techniken wurden jedoch in den letzten Jahren immer wieder verfeinert und weiterentwickelt. Besondere Aufmerksamkeit verdienen hier die DK-Culotte-Technik sowie die Nano-crush-Technik. Beide Techniken scheinen die zugrunde liegenden Strategien zu vereinfachen und zu verbessern. Weiterführende Studien, die eine Überlegenheit dieser Techniken gegenüber den etablierten Techniken beweisen, sind jedoch noch ausstehend. Zusammenfassend kann durch die Umsetzung der vorliegenden Ergebnisse aus randomisierten Studien und durch die Weiterentwicklung der Techniken, aber auch des Materials, das Outcome der Patienten nach interventioneller Therapie einer Bifurkationsläsion immer weiter verbessert werden. Dies bestätigen auch die neuesten Registerdaten, die erstmalig gleiche Ereignisraten bei Patienten nach der Therapie von komplexen im Vergleich zu einfachen Läsionen im klinischen Alltag zeigen konnten.

Abstract

Interventional treatment of bifurcation lesions, especially true complex bifurcation lesions, continue to be a challenge for interventional cardiologists. A primary one stent strategy is always preferred for simple bifurcation lesions, whereas studies in recent years have shown that a two stent strategy may be advantageous for true bifurcations, i.e. those involving at least the distal main branch as well as the side branch. This seems to be even more pronounced when the lesion presents as complex, i.e., the side branch shows high-grade stenosis over longer stretches and the complete lesion fulfils certain criteria, e.g., severe calcification and a bifurcation angle < 45° or > 70°. According to the latest randomized trials and meta-analyses, the double kissing (DK) crush and double kissing mini-crush (DKMC) techniques in particular seem to be advantageous for these lesions; however, in recent years the established techniques have been continuously refined and further developed. The DK culotte technique and the nano-crush technique deserve special attention. Both techniques seem to further improve and simplify the existing underlying strategies; however, further studies to prove the superiority of these techniques over the established ones are still pending. Overall, the implementation of the available randomized study results, the further development of the techniques and also of the materials can continuously improve the outcome of the patients after interventional treatment of bifurcation lesions. This is also confirmed by the latest registry data, which for the first time could show equal event rates in patients after treatment of complex lesions compared to simple lesions in the clinical practice.