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Reizdarmsyndrom – neue Leitlinie und Stellenwert von Probiotika

Ein Update zur Darm-Hirn-Achse und zu neuen Therapiekonzepten

Irritable bowel syndrome: new guideline and status of probiotics

An update on the gut–brain axis and novel therapeutic concepts

  • CME
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coloproctology Aims and scope

Zusammenfassung

Fortschritte in der Entschlüsselung von Pathomechanismen und eine Vielzahl neuer klinischer Studien zu unterschiedlichen Therapieansätzen machten eine Aktualisierung der S3-Leitlinie für das Reizdarmsyndrom (RDS) erforderlich. Das RDS ist inzwischen als Störung der Darm-Hirn-Achse anerkannt. Aufgrund der vielfältigen pathophysiologischen Störungen erfordert das heterogene Krankheitsbild ein breites Spektrum potenziell wirksamer Behandlungsoptionen. Abseits von rein symptomorientierten medikamentösen Therapien wird daher ein multimodales Behandlungskonzept empfohlen, das Ernährung, Mikrobiom und Psyche einbezieht. Behandlungsziele sind die ausreichende Symptomlinderung und Verbesserung der Lebensqualität. Erstmals gibt die aktualisierte Leitlinie eine klare positive Empfehlung für die Mikrobiommodulation durch ausgewählte probiotische Bakterienstämme. Da der Reizdarmsymptomkomplex jedoch sehr heterogen ist und die Wirkung von Probiotika stammspezifisch differenziert betrachtet werden muss, werden klinisch bestätigte Probiotika empfohlen.

Abstract

Research progress in understanding the pathomechanisms of irritable bowel syndrome (IBS), as well as a large number of recent clinical studies on different therapeutic approaches, made it necessary to update the S3 guideline for IBS. Built on the findings, IBS is now defined as a disorder of the gut–brain axis. Based on its various pathophysiological alterations, the heterogeneous clinical picture requires a broad spectrum of potentially effective treatment options. Thus, besides single symptom-oriented drug therapies, a multimodal treatment concept that includes aspects of nutrition, the microbiome and mental health is now recommended. The main goal of treatment is to adequately relieve symptoms and improve patients’ quality of life. For the first time, the authors of the guideline give a clear positive recommendation for microbiome modulation by selected probiotic bacterial strains. However, since the symptom complex of IBS is highly heterogeneous and the effect of probiotics must be considered for each strain in a differentiated manner, the use of clinically approved probiotics is recommended.

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Danksagung

Der Autor dankt Colloquium Mikrobiom für die Bereitstellung der Abbildungen.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Praxis für Gastroenterologie und Ernährungsmedizin, Deutsches End- und Dickdarmzentrum Mannheim, Bismarckplatz 1, 68165, Mannheim, Deutschland

    Heiner Krammer

  2. Gastroenterologische Gemeinschaftspraxis, Oldenburg, Deutschland

    Martin Schmidt-Lauber

  3. Medizinische Klinik C, Klinikum der Stadt Ludwigshafen gGmbH, Ludwigshafen, Deutschland

    Johannes Krammer

Authors
  1. Heiner Krammer
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  2. Martin Schmidt-Lauber
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  3. Johannes Krammer
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Corresponding author

Correspondence to Heiner Krammer.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

H. Krammer hat Vortragshonorare von der Mikrobiota GmbH erhalten. M. Schmidt-Lauber und J. Krammer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

F. Aigner, Graz

C. Gingert, Zürich

W. Kneist, Darmstadt

A. Ommer, Essen

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CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wie lange müssen bei Patienten die Beschwerden, v. a. Abdominalschmerzen, schon vorliegen, um eine Reizdarmdiagnose erwägen zu können?

> 6 Monate

> 3 Monate

> 1 Monat

> 12 Monate

> 8 Monate

Welcher Aspekt gehört nicht zur multifaktoriellen Pathophysiologie des Reizdarmsyndroms?

Viszerale Hypersensitivität

Dysfunktionales Mikrobiom

Perivaskuläre Entzündung

Veränderte Schleimhautfunktionen mit gestörter intestinaler Barriere und Sekretion

Veränderte enterale Immunantworten

Welcher Bereich in der humanen Physiologie beeinflusst die Darmmikrobiota nicht?

Thermoregulation

Stoffwechselprozesse

Hormonsystem

Immunsystem

Enterisches Nervensystem

Eine 39-jährige Patientin wird mit monatelang anhaltenden Abdominalschmerzen in Kombination mit rezidivierender Diarrhö vorstellig. Was sind die relevantesten Differenzialdiagnosen, die für eine Reizdarmdiagnose ausgeschlossen werden müssen?

Gastritis

„Chronic fatigue syndrome“ und Schilddrüsenerkrankungen

Kolorektales Karzinom, chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED), mikroskopische Kolitis, Zöliakie und Ovarialkarzinom

Clostridium-difficile-Infektion

Angststörung, Burn-out und Schizophrenie

Die optimale Reizdarmtherapie besteht aus …

der regelmäßigen Einbestellung des Patienten zur Überprüfung der Beschwerden.

dem dauerhaften Einsatz von symptomorientierten Medikamenten.

der Empfehlung einer Selbsthilfegruppe.

der Kombination von medikamentöser Therapie, evidenzbasierten Probiotika, Ernährungsempfehlungen und psychologischen Bewältigungsstrategien.

der Empfehlung einer Mikrobiomanalyse.

Inwiefern äußert sich die neue Leitlinie erstmals konkret zum Einsatz von Probiotika bei Reizdarmsyndrom?

Ausgewählte Probiotika sollten in der Behandlung des Reizdarmsyndroms ausschließlich bei Patientenwunsch eingesetzt werden.

Ausgewählte Probiotika sollten in der Behandlung des Reizdarmsyndroms nicht eingesetzt werden.

Ausgewählte Probiotika sollten in der Behandlung des Reizdarmsyndroms eingesetzt werden.

Die Wahl des Probiotikums spielt in der Behandlung des Reizdarmsyndroms keine Rolle.

Falls eine Mikrobiomanalyse Auffälligkeiten zeigt, können Probiotika eingesetzt werden.

In welchem Fall empfiehlt die Leitlinie die Durchführung einer Low-FODMAP-Diät (FODMAP fermentierbare Oligo‑, Di- und Monosaccharide sowie Polyole)?

Vor allem bei Reizdarmpatienten mit Schmerzen, Blähungen und Diarrhö

Vor allem bei Reizdarmpatienten mit Obstipation, Abdominalschmerzen und Flatulenzen

Vor allem bei Reizdarmpatienten mit wechselnden Symptomen

Vor allem bei therapieresistenten Reizdarmpatienten

Nur bei Patientenwunsch

Sie haben einer Reizdarmpatientin Spasmolytika und ein evidenzbasiertes Probiotikum empfohlen und ihr darüber hinaus Tipps zur Ernährung bei Reizdarmsyndrom gegeben. Was würden Sie der Patientin leitlinienkonform noch empfehlen?

Einen Darmfloracheck

Darmreinigung

Yoga, Darmhypnose oder Stressmanagementprogramme

Meditations-App

Intervallfasten

Ein Reizdarmpatient klagt darüber, dass Probiotika bei ihm nicht wirken. Wie lange sollten Probiotika in der Regel mindestens eingesetzt werden, um eine Entscheidung zur individuellen Wirksamkeit beim Patienten zu beurteilen?

Mindestens 1 Woche

Mindestens 4 Wochen

Mindestens 8 Wochen

Mindestens 12 Wochen

Mindestens 4 Monate

Ein in Ihrer Praxis vorstelliger Reizdarmpatient möchte eine Empfehlung für ein wirksames Probiotikum. Worauf achten Sie bei der Wahl eines Probiotikums?

Dass möglichst viele Bakterien (koloniebildende Einheiten [KbE]) im Produkt enthalten sind.

Auf die Darreichungsform (z. B. Kapsel, Pulver), denn diese hat Einfluss auf die Wirkung.

Dass Bifidobakterien enthalten sind.

Dass für den spezifisch enthaltenen Bakterienstamm Evidenzen in Form von indikationsspezifischen, placebokontrollierten Studien vorliegen.

Dass Präbiotika enthalten sind.

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Krammer, H., Schmidt-Lauber, M. & Krammer, J. Reizdarmsyndrom – neue Leitlinie und Stellenwert von Probiotika. coloproctology 45, 340–349 (2023). https://doi.org/10.1007/s00053-023-00726-0

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00053-023-00726-0

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