Intravenöse versus thorakale-epidurale patientenkontrollierte Analgesie bei ausgedehnten Oberbauch- und Thoraxeingriffen

Zusammenfassung

Die intravenöse patientenkontrollierte Opioidanalgesie (PCA) hat zu einer deutlichen Verbesserung der postoperativen Schmerztherapie beigetragen. Alternativ wurden insbesondere bei Risikopatienten rückenmarknahe Verfahren erfolgreich eingesetzt, die in der Regel aber einen hohen Aufwand an Überwachung erfordern. Eine Lösung bietet möglicherweise die Anwendung einer patientenkontrollierten Analgesie. Im Rahmen einer randomisierten prospektiven Doppelblindstudie wurde überprüft, ob eine Epiduralanalgesie nach ausgedehnten thorakalen oder abdominellen Eingriffen mittels PCA (PDK-Gruppe) auf Allgemeinstationen durchführbar ist und im Vergleich zur intravenösen PCA (IV-Gruppe) eine ausreichende Analgesie bei geringerer Rate an unerwünschten Wirkungen bzw. Komplikationen beobachtet wird. Insgesamt wurden 20 Patienten in die PDK-Gruppe und 20 in die IV-Gruppe aufgenommen. Die Ergebnisse zeigen, daß eine epidurale Analgesie mittels PCA ohne Basalrate auf chirurgischen Allgemeinstationen durchführbar ist. Bei keinem Patienten in beiden Gruppen wurden im postoperativen Verlauf Komplikationen oder relevante unerwünschte Wirkungen beobachtet. Mit beiden Verfahren konnte eine befriedigende Analgesie – gemessen mit der Visuellen Analogskala – erreicht werden. Statistisch signifikant bessere Werte fanden sich in der PDK-Gruppe für Vigilanz und subjektive Befindlichkeit.

Abstract

Background: Intravenous patient-controlled analgesia (PCA-IV) has markedly improved postoperative pain-relief. Alternatively, peridural anesthesia has been used successfully in high risk patients with the disadvantage of a more intense postoperative care. In this study we compared the applicability of intravenous vs. peridural patient-controlled analgesia on a general ward.

Methods: In a prospective double blinded study 40 patients were randomized after extensive thoracic or abdominal surgery in two groups and received either intravenous PCA (n = 20) or epidural PCA (n = 20). Postoperative monitoring was performed on the general ward by specifically trained nurses. Physiological data, neurological status, the effects of the analgesia and complications were registered before and 48 hours after surgery. Pain intensity was determined by using the visual analog scale (VAS). For the evaluation of wellness and cognitive efficacy psychological tests were performed.

Results: Our results show that epidural PCA without administration of a basal rate is a safe method and can be performed on a general ward. Relevant postoperative complications or negative side effects were not registered in both groups. Sufficient analgesia was achieved with both methods. Patients treated with PCA-PDK had a significantly better score regarding vigilance and subjective wellness when compared to patients in the PCA-IV group.

Conclusion: This study demonstrates that epidural PCA can be used on a general surgical ward as an alternative method compared to intravenous PCA. PCA-PDK may be advantageous over intravenous PCA since both techniques require similar intense monitoring and side effects in the PCA-PDK group appear to be less.