Institutionnalisation et autonomie décisionnelle: Intérêt du concept de crise et du modèle systémique

Résumé

En matière d’institutionnalisation, un modèle de type paternaliste régit encore largement les interactions entre patients et soignants, conduisant souvent ces derniers à imposer une entrée en institution au nom du principe de bienfaisance et au détriment du principe d’autonomie. Nous discutons dans le présent article comment le concept de «crise» au sens utilisé par la psychiatrie pour décrire certaines situations cliniques, et le recours aux théories systémiques permettent de penser cette prise de décision en termes de recherches d’un nouvel équilibre plutôt que comme un rapport de force entre le patient et ses soignants. Nous postulons qu’un retour à domicile peut s’envisager conformément au souhait d’un patient fragile, après que les modalités de ce retour ainsi que les conséquences pratiques d’un éventuel échec aient été discutées entre les soignants, le patient et son entourage. L’expérience éventuellement répétée du retour à domicile doit pouvoir conduire progressivement le patient à modifier sa position quant au choix de son lieu de vie. Une telle prise en charge nécessite qu’une intervention soignante rapide puisse être effectuée si nécessaire. La réadmission dans ces conditions du patient ne devrait pas être considérée comme un échec de la prise en charge mais comme un temps dans une trajectoire de soins.