Invaginazione intestinale

Riassunto

L’invaginazione intestinale è considerata una tra le più comuni cause di occlusione intestinale in età pediatrica. Il trattamento in urgenza di questa patologia si è evoluto nel corso degli anni e, sebbene rimanga ancora controverso, l’atteggiamento conservativo sembra attualmente rappresentare il gold standard. Negli ultimi anni, infatti, sono stati molteplici i cambiamenti e le innovazioni in campo diagnostico e terapeutico, prima fra tutte la riduzione idrostatica o pneumatica dell’invaginazione intestinale mediante clisma. Questa metodica, infatti, sicura e facilmente realizzabile in tutti i centri, permette il trattamento e la risoluzione del quadro occlusivo in circa l’85% dei casi, con una percentuale molto bassa di complicanze. Inoltre, oggi la riduzione dell’invaginazione intestinale viene confermata dall’esame ecografico o, nei casi dubbi, dall’esplorazione laparoscopica, riducendo così i margini d’errore. Malgrado l’elevata percentuale di successo della riduzione dell’invaginazione intestinale mediante clisma, rimane, comunque, una percentuale di pazienti che non possono essere candidati al trattamento conservativo, sia per il rischio di complicanze sia per l’alta probabilità di fallimento della procedura. In particolare, il trattamento chirurgico si rende necessario per quei pazienti che presentano una sintomatologia da più di 48 ore, con emissione di sangue e muco dal retto e con chiari segni di irritazione peritoneale. Attualmente, il ruolo della laparoscopia nel trattamento chirurgico dell’invaginazione intestinale rimane ancora poco chiaro. È ormai riconosciuta l’indicazione all’esplorazione laparoscopica in tutti quei casi in cui si è avuto un fallimento della riduzione dell’invaginazione intestinale mediante clisma e non siano presenti chiari segni di peritonite da perforazione intestinale iatrogena. Dalla semplice conferma diagnostica all’esplorazione della cavità addominale per localizzare la sede dell’invaginazione intestinale, oggi la laparoscopia è rite-nuta da molti autori l’approccio più moderno nel trattamento dell’invaginazione intestinale con buone percentuali di successo e un basso rischio di complicanze.