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Neues aus Kardiologie und Rhythmologie pp 17–27Cite as

Elektrotherapie bei bradykarden oder tachykarden Rhythmusstörungen und akutem Koronarsyndrom

Electrostimulation in brady-or tachyarrhythmias and acute coronary syndrome

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Auszug

Bradyarrhythmien (BA) sind bei akutem Koronarsyndrom (ACS) durch Sinusknotendysfunktionen, höhergradige AV-Blockierungen oder Schenkelblockbilder bedingt und die Häufigkeit von BA bei ACS beträgt 0,3–18%. Sinusknotendysfunktionen können als Sinusbradykardie, sinuatriale Blockierungen oder Sinusknotenstillstand imponieren. AV-Blockierungen Io werden in einer Häufigkeit von 4–13% bei ACS beobachtet und sind Ausdruck einer Leitungsverzögerung in Vorhof, AV-Knoten, His-Bündel oder Tawara-System. AV-Blockierungen Io und IIo treten sehr häufig < 24 Stunden nach Infarktbeginn auf und dauern gewöhnlich nicht mehr als 72 Stunden an. AV-Blockierungen IIIo sind bei vielen Patienten (Pt) mit ACS und infero-posteriorer Ischämie nur vorübergehend, bei Vorderwandinfarkt dagegen oft dauerhaft. Ein linksanteriorer Hemiblock wird beim ACS bei ca. 5% der Pt gesehen, ein linksposteriorer Hemiblock ist deutlich seltener (Häufigkeit <0,5%). Ein kompletter Schenkelblock entwickelt sich beim ACS bei 10–15% der Pt, wobei ein kompletter Rechtsschenkelblock bei 2/3 der Pt und ein kompletter Linksschenkelblock bei 1/3 der Pt beobachtet wird. Zur Akuttherapie bradykarder Arrhythmien ist zunächst eine medikamentöse Behandlung sinnvoll (Atropin 1–3 mg i.v.), die bei 70–80% der Pt zu einer ausreichenden Frequenzsteigerung führt. Die Indikation zur temporären Elektrotherapie unterscheidet sich bei Pt mit inferioren Myokardinfarkten (IMI) und solchen mit Vorderwandinfarkten (VWI): Während BA bei IMI oft nur passager sind und meistens keine dauerhafte Schrittmacherstimulation (SM) notwendig ist, sind BA bei VWI oft Zeichen einer septalen Nekrose und erfordern sehr häufig eine permanente SM. Tachykarde Arrhythmien (TA) sind bei ACS monooder polymorphe ventrikuläre Tachykardie mit hämodynamischer Beeinträchtigung (RRsyst<90 mm Hg), Kammerflattern und Kammerflimmern und müssen schnell durch DC-Kardioversion oder Defibrillation terminiert werden.

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  1. Medizinische Klinik II (Schwerpunkte Kardiologie und Angiologie, Ruhr-Universität Bochum, Hölkeskampring 40, 44625, Herne, Germany

    Prof. Dr. med. Hans-Joachim Trappe

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  1. Prof. Dr. med. Hans-Joachim Trappe
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  1. Medizinische Klinik II Marienhospital Herne, Klinikum der Ruhr-Universität Bochum, Hölkeskampring 40, 44625, Herne

    Hans-Joachim Trappe

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Trappe, HJ. (2008). Elektrotherapie bei bradykarden oder tachykarden Rhythmusstörungen und akutem Koronarsyndrom. In: Trappe, HJ. (eds) Neues aus Kardiologie und Rhythmologie. Steinkopff. https://doi.org/10.1007/978-3-7985-1886-5_2

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