Psychopharmakotherapie bei Kindern und Jugendlichen

Zusammenfassung

Die Psychopharmakotherapie bei Kindern und Jugendlichen birgt manche Probleme. Sie rühren hauptsächlich daher, daß sich der kindliche Organismus und insbesondere das Zentralnervensystem noch in der Reifung befinden. Die Interaktionen zwischen Pharmaka und Stoffwechsel sind daher komplexer und weniger übersichtlich als bei Erwachsenen. Psychotrope Substanzen wie Benzodiazepine, Neuroleptika, Antidepressiva und Stimulantien wirken auf den Neurotransmitterstoffwechsel des Gehirns ein, das bei Erwachsenen in der Regel ausgereift ist. Beim Kind befindet sich das Zentralnervensystem jedoch noch im Stadium der Myelinisation und Strukturvermehrung; die strukturell-hierarchische Ausdifferenzierung der grauen und weißen Substanz, die bioelektrische, enzymatische und (neuro-)hormonelle Reifung sind noch nicht abgeschlossen. Über die Wechselwirkung zwischen Pharmaka und noch unausgereiften neuralen Strukturen und Funktionen ist bislang nur wenig bekannt; hierbei dürften außer quantitativen auch qualitative Faktoren eine Rolle spielen: ontogenetische Studien ergeben, daß sich das dopaminerge, cholinerge und GABA-Neuronensystem im heranreifenden Organismus ungleichmäßig entwikkelt und sich sowohl quantitativ als auch qualitativ von den entsprechenden Neuro-nenstrukturen und Neurotransmitterfunktionen des Erwachsenen unterscheidet (Coyle 1976). Dies wirkt sich klinisch in der unterschiedlichen Ansprechbarkeit von Kindern und Erwachsenen auf Amphetamine und Amphetaminderivate aus, die u. a. den Neurotransmitter Dopamin freisetzen und die bei hyperkinetischen Kindern dämpfend und damit stabilisierend, bei Erwachsenen aber gegenteilig, erregend und aktivierend, wirken. Die dopaminergen Neurone scheinen relativ spät zu reifen (Carlsson 1980). Das Neurotransmittersystem ist in der Reifungs- und Wachstumsperiode noch sehr empfindlich und vulnerabel. Tierexperimentelle Untersuchungen zu diesem wichtigen Thema sind jedoch sehr selten: Dem Verfasser ist nur eine Untersuchung von Lundborg und Engel (1976) bekannt, die Penfluridol in niedrigen Dosen an stillende Rattenweibchen in den ersten 5 Tagen nach der Geburt verabreichten und dabei beobachteten, daß die jungen Tiere 4 Wochen nach der Geburt, also lange nach Elimination der Neuroleptika, eine Störung des konditionierten Vermeidungsverhaltens zeigten. Die Gehirne der 4 Wochen alten Tiere zeigten biochemische Auffälligkeiten, u. a. im Bereich des limbischen Systems und des zerebralen Kortex eine deutliche Verminderung der Dopamin- und Adrenalinsynthese.