Skip to main content
SpringerLink
Log in
Book cover

Moralische Belastung von Pflegefachpersonen pp 177–200Cite as

Moralische Belastungen im Krankenhaus bei Pflege und Betreuung von Menschen mit geistiger und körperlicher Behinderung sowie kommunikativer Einschränkung

Ergebnisse eines Forschungsprojektes mit ethischen Reflexionen und Entlastungsvorschlägen

  • 339 Accesses

Zusammenfassung

Für Menschen mit schwerwiegenden Behinderungen, ihre Angehörigen und Gesundheitsfachpersonen sind die medizinische Behandlung und Pflege im Krankenhaus und eine große Herausforderung. Menschen mit Behinderungen und Beeinträchtigungen brauchen aufgrund ihres erhöhten Betreuungsbedarfs mehr Zeit und eine intensive Begleitung. Überlastungen, Zeitmangel und moralische Konflikte in der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit erhöhtem Betreuungsbedarf können bei Pflegefachpersonen zu Moral Distress führen. Im Rahmen eines zweieinhalbjährigen Forschungsprojektes der Stiftung Dialog Ethik in Zusammenarbeit mit der Schweizerischen Stiftung für das cerebral gelähmte Kind, der Stiftung Wagerenhof und der Stiftung Wohnraum für jüngere Behinderte sowie dem Luzerner Kantonsspital wurde untersucht, welche Herausforderungen sich in der ambulanten und stationären medizinischen Behandlung, Pflege und Betreuung von Menschen mit Behinderungen ergeben und wo Handlungsbedarf besteht, um Behandlung und Pflege von Menschen mit einer Behinderung zu verbessern. Urteilsfähige Menschen mit Behinderungen, Angehörige und Mitarbeitende in zwei kantonalen Krankenhäusern in der Deutschschweiz wurden im Rahmen dieses Projektes interviewt und befragt. Die Ergebnisse haben gezeigt, dass sich einerseits durch strukturelle und organisatorische Rahmenbedingungen, anderseits durch die Pflegesituation von Menschen mit einer Behinderung Herausforderungen für Pflegefachpersonen ergeben, die zu moralischen Dilemmata, zu einem Belastungserleben und schließlich zu Moral Distress führen können. Dies erklärt, warum von Pflegefachpersonen ein größerer Zeitbedarf und zusätzliche Unterstützung für die Betreuung von Menschen mit einer Behinderung gewünscht werden. Es zeigt sich der Handlungsbedarf, der sowohl aufseiten der Pflegefachpersonen im Krankenhaus als auch aufseiten der Patientinnen und Patienten mit einer Behinderung besteht. Als mögliche Lösungsansätze zur Verbesserung von Behandlung und Pflege von Menschen mit einer Behinderung wie auch zur Intervention und Prävention von Moral Distress werden Fort- und Weiterbildungen des Personals, eine Ansprechperson im Krankenhaus, ein spezifisches Case Management, Rundtischgespräche und ethische Fallbesprechungen sowie eine Informationsplattform zum Austausch diskutiert.

Unter Mitarbeit von Patrizia Kalbermatten-Casarotti, Thomas Erne, Beat Knecht, Diana Meier-Allmendinger und Pia Pfenniger.

This is a preview of subscription content, access via your institution.

Chapter
USD   29.95
Price excludes VAT (USA)
  • Available as PDF
  • Read on any device
  • Instant download
  • Own it forever
eBook
USD   29.99
Price excludes VAT (USA)
  • Available as EPUB and PDF
  • Read on any device
  • Instant download
  • Own it forever
Softcover Book
USD   39.99
Price excludes VAT (USA)
  • Compact, lightweight edition
  • Dispatched in 3 to 5 business days
  • Free shipping worldwide - see info

Tax calculation will be finalised at checkout

Purchases are for personal use only

Learn about institutional subscriptions

Literatur

  • Alexander M, Hegarty JR (2000) Measuring staff burnout in a community home. The British Journal of Developmental Disabilities 46(90):51–63

    CrossRef  Google Scholar 

  • Backer C, Chapman M, Mitchell D (2009) Access to Secondary Healthcare for People with Intellectual Disabilities: A Review of the Literature. J Appl Res Intellect Disabil 22(6):514–525

    CrossRef  Google Scholar 

  • Baumann-Hölzle R, Gregorowius D (2021) Moralische Spuren und Eskalationsstufen in der Corona-Krise. Ethische Reflexion mit Beispielen aus dem Gesundheits- und Sozialwesen. die hospiz zeitschrift 23(4):17–23

    Google Scholar 

  • Baumann-Hölzle R, Gregorowius D, (2022a) Moralische Spuren und Eskalationsstufen in der Corona-Krise. Ethische Reflexion mit Beispielen aus dem Gesundheits- und Sozialwesen. In: Beck K, Kley A, Rohner P, Vernazza P, (Hrsg) (2022) Der Corona-Elefant. Versus-Verlag, Zürich, Vielfältige Perspektiven für einen konstruktiven Dialog

    Google Scholar 

  • Baumann-Hölzle R, Gregorowius D (2022b) Moralische Eskalationen in der Corona-Krise: Ein Eskalationsmodell mit Beispielen aus dem Gesundheitswesen. In: Riedel A, Lehmeyer S (Hrsg) (2022) Ethik im Gesundheitswesen. Springer, Berlin und Heidelberg

    Google Scholar 

  • Bentzen G, Harsvik A (2013) Brinchmann BS (2013) „Values that vanish into thin air“: nurses’ experience of ethical values in their daily work. Nutr Res Pract 939153:1–8

    Google Scholar 

  • Burston AS, Tuckett AG (2013) Moral distress in nursing: Contributing factors, outcomes and interventions. Nurs Ethics 20(3):312–324

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Chung MC, Harding C (2009) Investigating Burnout and Psychological Well-Being of Staff Working with People with Intellectual Disabilities and Challenging Behaviour: The Role of Personality. J Appl Res Intellect Disabil 22(6):549–560

    CrossRef  Google Scholar 

  • Corley MC, Elswick RK, Gorman M, Clor T (2001) Development and evaluation of a moral distress scale. J Adv Nurs 33(2):250–225

    CrossRef  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Curaviva, (2020) «Welche Reaktionen zeigen, dass sie Schmerzen hat?» Hilfreiches Eintrittsformular für Menschen mit Beeinträchtigung am Unispital Basel. Fachzeitschrift Curaviva 10(2020):39–42

    Google Scholar 

  • Dean W, Talbot SG, Caplan A (2020) Clarifying the Language of Clinician Distress. JAMA 323(10):923–924

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • De Looff P, Nijman H, Didden R, Embregts P (2018) Burnout symptoms in forensic psychiatric nurses and their associations with personality, emotional intelligence and client aggression: A cross-sectional study. J Psychiatr Ment Health Nurs 25(8):506–516

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • De Veer AJE, Francke AL, Struijs A, Willems DL (2013) Determinants of moral distress in daily nursing practice: A cross sectional correlational questionnaire survey. Int J Nurs Stud 50(1):100–108

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Europäische Menschenrechtskonvention (2000) Charta der Grundrechte der Europäischen Union. 2. Oktober 2000. Ratifizierung: 7. Dezember 2000

    Google Scholar 

  • Elpern EH, Covert B, Kleinpell R (2005) Moral distress of staff nurses in a medical intensive care unit. Am J Crit Care 14(6):523–530

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Epstein EG, Hamric AB (2009) Moral distress, moral residue, and the crescendo effect. J Clin Ethics 20(4):330–342

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Flynn S, Hulbert-Williams L, Bramwell R, Stevens-Gill D, Hulbert-Williams N (2015) Caring for cancer patients with an intellectual disability: attitudes and care perceptions of UK oncology nurses. Eur J Oncol Nurs 19(5):568–574

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Gerits L, Derksen JL, Verbruggen AB, Katzko M (2005) Emotional intelligence profiles of nurses caring for people with severe behaviour problems. Personality Individ Differ 38(1):33–43

    CrossRef  Google Scholar 

  • Gibbs SM, Brown MJ, Muir WJ (2008) The experiences of adults with intellectual disabilities and their carers in general hospitals: a focus group study. J Intellect Disabil Res 52(12):1061–1077

    CrossRef  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Gutierrez KM (2005) Critical care nurses’ perceptions of and responses to moral distress. Dimens Crit Care Nurs 24(5):229–224

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Hamric AB (2012) Empirical research on moral distress: issues, challenges, and opportunities. HEC Forum 24(1):39–49

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Hamric AB, Davis WS, Childress MD (2006) Moral distress in health care professionals. Pharos Alpha Omega Alpha Honor Med Soc 69(1):16–23

    PubMed  Google Scholar 

  • Hatton C, Emerson E, Rivers M, Mason H, Mason L, Swarbrick R, Kiernan C, Reeves D, Alborz A (1999) Factors associated with staff stress and work satisfaction in services for people with intellectual disability. J Intellect Disabil Res 43(4):253–267

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Heinemann W (2010) Vom Ethik-Projekt zur ethischen Organisation. Erfahrungen aus zehn Jahren ethischer Organisationsentwicklung in der Malteser-Trägerschaft. In: Heinemann W, Maio G (Hrsg) (2010) Ethik in Strukturen bringen. Denkanstöße zur Ethikberatung im Gesundheitswesen. Herder, Freiburg, S 230–247

    Google Scholar 

  • Heinen D (2011) Es gibt Mittel und Wege, sich zu verständigen. Krankenpflege 9(2011):10–14

    Google Scholar 

  • Hirschberg M (2011) Behinderung: Neues Verständnis nach der Behindertenrechtskonvention. Positionen – Monitoring-Stelle zur UN-Behindertenrechtskonvention 4(11):1–4

    Google Scholar 

  • Iacono T, Bigby C, Unsworth C, Douglas J, Fitzpatrick P (2014) A systematic review of hospital experiences of people with intellectual disability. BMC Health Serv Res 25(14):505

    CrossRef  Google Scholar 

  • Jacobi P (2020) Barrierefreie Kommunikation im Gesundheitswesen. Springer, Berlin

    CrossRef  Google Scholar 

  • Jameton A (1984) Nursing practice: the ethical issues. Prentice-Hall, Englewood Cliffs

    Google Scholar 

  • Jenkins R, Rose J, Lovell C (1997) Psychological well-being of staff working with people who have challenging behaviour. J Intellect Disabil Res 41(6):502–511

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Judd MJ, Dorozenko KP, Breen LJ (2017) Workplace stress, burnout and coping: a qualitative study of the experiences of Australian disability support workers. Health Soc Care Community 25(3):1109–1117

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Kirschner KL, Breslin ML, Iezzoni LI (2007) Structural Impairments That Limit Access to Health Care for Patients With Disabilities. JAMA 297(10):1121–1125

    CrossRef  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Ko C, Lunsky Y, Hensel J, Dewa CS (2012) Burnout among summer camp staff supporting people with intellectual disability and aggression. Intellect Dev Disabil 50(6):479–485

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Kozak A, Kersten M, Schillmöoller Z, Nienhaus A (2013) Psychosocial work-related predictors and consequences of personal burnout among staff working with people with intellectual disabilities. Res Dev Disabil 34(1):102–115

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Langdon PE, Yágüez L, Kuipers E (2007) Staff working with people who have intellectual disabilities within secure hospitals. Expressed emotion and its relationship to burnout, stress and coping. Journal of Intellectual Disabilities 11(4):343‒357

    Google Scholar 

  • Lagu T, Hannon NS, Rothberg MB, Wells AS, Green KL, Windom MO, Dempsey KR, Pekow PS, Avrunin JS, Chen A, Lindenauer PK (2013) Access to Subspecialty Care for Patients with Mobility Impairment. Ann Intern Med 158(6):441–447

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Lewis S, Stenfert-Kroese B (2010) An Investigation of Nursing Staff Attitudes and Emotional Reactions Towards Patients with Intellectual Disability in a General Hospital Setting. J Appl Res Intellect Disabil 23(4):355–365

    CrossRef  Google Scholar 

  • Lundström M, Graneheim UH, Eisemann M, Richter J, Åström S (2007) Personality impact on experiences of strain among staff exposed to violence in care of people with intellectual disabilities. Journal of Policy and Practice in Intellectual Disabilities 4(1):30–39

    CrossRef  Google Scholar 

  • Mascha K (2007) Staff Morale in Day Care Centres for Adults with Intellectual Disabilities. J Appl Res Intellect Disabil 20(3):191–199

    CrossRef  Google Scholar 

  • McConkey R, Truesdale M (2000) Reactions of nurses and therapists in mainstream health services to contact with people who have learning disabilities. J Adv Nurs 32(1):158–163

    CrossRef  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Midtbust MH, Gjengedal E, Alnes RE (2022) Moral distress – a threat to dementia care? A qualitative study of nursing staff members’ experiences in long-term care facilities. BMC Health Serv Res 22(290):1–11

    Google Scholar 

  • Mutkins E, Brown RF, Thorsteinsson EB (2011) Stress, depression, workplace and social supports and burnout in intellectual disability support. J Intellect Disabil Res 55(5):500–510

    CrossRef  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Noll B, Wolf S (2017) Rationalisierung und Rationierung im Gesundheitswesen aus ethischer Perspektive. Wirtschaftsdienst – Zeitschrift für Wirtschaftspolitik 97(4):272–278

    Google Scholar 

  • Pelleboer-Gunnink HA, Van Oorsouw WMJ, Van Weeghel J, Embregts PJCM (2017) Mainstream health professionals’ stigmatising attitudes towards people with intellectual disabilities: a systematic review. J Intellect Disabil Res 61(5):411–434

    CrossRef  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Redman BK, Fry ST (2000) Nurses’ ethical conflicts: what is really known about them? Nurs Ethics 7(4):360–366

    CrossRef  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Remmers H (2010) Moral als Mantel menschlicher Versehrbarkeiten. Bausteine einer Ethik helfender Berufe. Remmers H, Kohlen H (Hrsg) (2010) Bioethics, care and gender. Herausforderungen für Medizin, Pflege und Politik. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen, S 43–65

    Google Scholar 

  • Rice EM, Rady M, Hamrick A, Verheijde JL, Pendergast DK (2008) Determinants of moral distress in medical and surgical nurses at an adult acute tertiary care hospital. J Nurs Manag 16(3):360–373

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Riedel A, Lehmeyer S (2016) Eckpunkte und Gegenstände: Pflegeethische Reflexion im professionellen Pflegehandeln. In: Riedel A, Lehmeyer S (Hrsg) (2016) Einführung von ethischen Fallbesprechungen: ein Konzept für die Pflegepraxis. Ethisch begründetes Handeln praktizieren, stärken und absichern. Jacobs, Lage, S 37–52

    Google Scholar 

  • Seccombe JA (2007) Attitudes towards disability in an undergraduate nursing curriculum: A literature review. Nurse Educ Today 27(5):459–465

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Skirrow P, Hatton C (2007) Burnout amongst direct care workers in services for adults with intellectual disabilities: a systematic review of research findings and initial normative data. J Appl Res Intellect Disabil 20(2):131–144

    CrossRef  Google Scholar 

  • Smyth E, Healy O, Lydon S (2015) An analysis of stress, burnout, and work commitment among disability support staff in the UK. Res Dev Disabil 47(2015):297–305

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Röttger N, Stoecker R (2021) Menschenwürde als Leitkategorie für professionelles Entscheiden und Handeln im Pflege- und Gesundheitswesen. In: Riedel A, Lehmeyer S (Hrsg) (2021) Ethik im Gesundheitswesen. Springer, Berlin und Heidelberg

    Google Scholar 

  • Ryan C, Bergin M, Wells JSG (2019) Work-relates stress and well-being of direct care workers in intellectual disability services: a scoping review of the literature. International Journal of Development Disabilities 6(1):1–22

    CrossRef  Google Scholar 

  • Sahin H, Akyol AD (2010) Evaluation of nursing and medical students’ attitudes towards people with disabilities. J Clin Nurs 19(15–16):2271–2279

    PubMed  Google Scholar 

  • Ten Klooster PM, Dannenberg J-W, Taal E, Burger G, Rasker J (2009) Attitudes towards people with physical or intellectual disabilities: nursing students and non-nursing peers. J Adv Nurs 65(12):2562–2573

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Ulrich C, O’Donnell P, Taylor C, Farrar A, Danis M, Grady C (2007) Ethical climate, ethics stress, and the job satisfaction of nurses and social workers in the United States. Soc Sci Med 65(8):1708–1719

    CrossRef  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  • Unger F (2007) Paradigma der Medizin im 21. Jahrhundert. Springer, Berlin und Heidelberg

    Google Scholar 

  • Vassos MV, Nankervis KL (2012) Investigating the importance of various individual, interpersonal, organisational and demographic variables when predicting job burnout in disability support workers. Res Dev Disabil 33(6):1780–1791

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Vereinte Nationen (1948) Allgemeine Erklärung der Menschenrechte. A/RES/217, UN-Doc. 217/A-(III). Dritte Tagung: Resolution der Generalversammlung 217 A (III), 183. Plenarsitzung. Paris, 10. Dezember 1948

    Google Scholar 

  • Vereinte Nationen (2006) Übereinkommen über die Rechte von Menschen mit Behinderungen. New York: Generalversammlung der Vereinten Nationen, 13. Dezember 2006. Inkrafttreten am 3. Mai 2008

    Google Scholar 

  • Wagner R, Kaiser D (2004) Einführung in das Behindertenrecht. Springer, Berlin und Heidelberg

    CrossRef  Google Scholar 

  • Weber AM (2016) Begleitung von Menschen mit einer kognitiven Beeinträchtigung im Spital. Université de Genève, Genève, Ambivalenzen und Pragmatismus von Schnittstellen

    Google Scholar 

  • White P, Edwards N, Townsend-White C (2006) Stress and burnout amongst professional carers of people with intellectual disability: another health inequity. Curr Opin Psychiatry 19(5):502–507

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

  • Whittaker BA, Gillum DR, Kelly JM (2018) Burnout, Moral Distress, and Job Turnover in Critical Care Nurses. International Journal of Studies in Nursing 3(3):108–121

    CrossRef  Google Scholar 

  • Wieland A (2016) Ungewohnte Patientinnen und Patienten – Menschen mit einer geistigen Behinderung im Spital. Eine deskriptive Sekundäranalyse von Routinedaten der Medizinischen Statistik der Krankenhäuser in der Schweiz zwischen, (1998) und 2008. Universität Freiburg, Freiburg (CH), Philosophische Fakultät

    Google Scholar 

  • Wilkinson JM (1989) Moral distress: a labor and delivery nurse’s experience. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 18(6):513–519

    CrossRef  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Wilkinson JM, Dreyfus D, Cerreto M, Bokhour B (2012) “Sometimes I feel overwhelmed”: educational needs of family physicians caring for people with intellectual disability. Intellect Dev Disabil 50(3):243–250

    CrossRef  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  • Wils J-P, Baumann-Hölzle R (2019) Die normative Idee des Gesundheitswesens. Nomos Verlag, Baden-Baden

    CrossRef  Google Scholar 

  • Winters R (2012) Registered nurses’ perspectives of delayed or missed nursing cares in a New Zealand hospital: A research report presented in partial fulfilment of the requirements for the degree of Master of Nursing at Massey University, Palmerston North, New Zealand. Nurs Prax NZ 28(1):19–28

    Google Scholar 

  • Zuzelo PR (2007) Exploring the Moral Distress of Registered Nurses. Nurs Ethics 14(3):344–359

    CrossRef  PubMed  Google Scholar 

Download references

Danksagung

Die Autorinnen und Autoren danken für die gute Mitarbeit im Rahmen des Forschungsprojektes von der Stiftung Dialog Ethik mit der Schweizerischen Stiftung für das cerebral gelähmte Kind, mit der Stiftung Wagerenhof (namentlich Karin Hagmann und Florian Menzinger) sowie der Stiftung Wohnraum für jüngere Behinderte (namentlich Esther Hilbrands). Der Dank geht ebenso an die Begleitgruppe des Projektes bestehend aus Dr. med. Andreas Fischer, Dr. med. Stefanie Wilmes, Dr. med. Giovanni Fantacci, Pia Pfenniger, Judith Seitz, Christian Lohr, Susanne Weber, Dr. iur. Maya Greuter-Völkle, Rahel Widmer und Maria Schwatlo. Für die hilfreichen Kommentare zu einer früheren Version dieses Artikels sei Dr. med. Andreas Fischer vom Luzerner Kantonsspital und Dr. phil. Rita Bossart Kouegbe vom Kantonsspital Aarau gedankt. Wir danken der Schweizerischen Stiftung für das cerebral gelähmte Kind, der Schweizer Bundesagentur Innosuisse, dem Eidgenössischen Büro für die Gleichstellung von Menschen mit Behinderungen (EBGB) sowie der U.W. Linsi-Stiftung und dem Swisslos-Lotteriefonds für gemeinnützige Zwecke im Kanton Luzern für die großzügige finanzielle Unterstützung des Forschungsprojektes. Die Autorin Pia Pfenniger widmet diesen Artikel ihrer Schwester.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Stiftung Dialog Ethik, Zürich, Schweiz

    Daniel Gregorowius & Ruth Baumann-Hölzle

Authors
  1. Daniel Gregorowius
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. Ruth Baumann-Hölzle
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to Daniel Gregorowius .

Editor information

Editors and Affiliations

  1. Soziale Arbeit, Bildung und Pflege, Hochschule Esslingen, Esslingen, Deutschland

    Annette Riedel

  2. Soziale Arbeit, Bildung und Pflege, Hochschule Esslingen, Esslingen, Deutschland

    Sonja Lehmeyer

  3. Soziale Arbeit, Bildung und Pflege, Hochschule Esslingen, Esslingen, Deutschland

    Magdalene Goldbach

Rights and permissions

Reprints and Permissions

Copyright information

© 2023 Der/die Autor(en), exklusiv lizenziert an Springer-Verlag GmbH, DE, ein Teil von Springer Nature

About this chapter

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this chapter

Gregorowius, D., Baumann-Hölzle, R. (2023). Moralische Belastungen im Krankenhaus bei Pflege und Betreuung von Menschen mit geistiger und körperlicher Behinderung sowie kommunikativer Einschränkung. In: Riedel, A., Lehmeyer, S., Goldbach, M. (eds) Moralische Belastung von Pflegefachpersonen. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-67049-1_9

Download citation

  • DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-662-67049-1_9

  • Published:

  • Publisher Name: Springer, Berlin, Heidelberg

  • Print ISBN: 978-3-662-67048-4

  • Online ISBN: 978-3-662-67049-1

  • eBook Packages: Medicine (German Language)

search

Navigation