Diagnostik: Fibrosescores

Zusammenfassung

Nach der Diagnosestellung einer nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD) ist eine frühzeitige Prognoseabschätzung von wesentlicher Bedeutung und bestimmt den weiteren diagnostischen Ablauf. Diese erste Beurteilung des Patienten findet idealerweise bereits in der Primärversorgungssituation statt. Hierfür stehen eine Reihe von laborbasierten Fibrosescores zur Verfügung, die frei verfügbar und kostengünstig sind (FIB-4, NFS, APRI). Die Primärbeurteilung sollte unbedingt mittels kombinierter laborbasierter Fibrosescores erfolgen. Es gilt, Patienten mit fehlender oder geringer Fibrose und entsprechend guter Prognose von denen mit fortgeschrittener Fibrose zu unterscheiden, die beim Spezialisten vorgestellt werden sollten. Falsch-positive Testergebnisse von FIB-4 und NFS in der Altersgruppe > 65 Jahre können durch altersspezifische Cut-offs korrigiert werden. Die direkten, kostenintensiven Fibrosetests sind den indirekten günstigeren Scores nicht wesentlich überlegen. Die weiterführende Diagnostik mittels Elastometrie dient der Einschränkung des diagnostischen Graubereichs der laborbasierten Scores. Diese zeichnen sich vor allem durch einen hohen negativen prädiktiven Wert aus und sind daher zum Ausschluss einer höhergradigen Fibrose in Risikokollektiven gut geeignet. Ein Screening auf fortgeschrittene Fibrose in Niedrig-Risiko-Populationen wird dagegen nicht empfohlen.