Es war einmal eine Mono-Segmentale Spondylodese – das verflixte 7. Jahr

Zusammenfassung

Die demographische Entwicklung und der technische Fortschritt in der Medizin stellen Chirurgen, die sich mit der Therapie degenerativer Erkrankungen beschäftigen, vor zunehmende Herausforderungen. Zum einen werden die Fälle komplexer – körperliche Aktivität und steigender Anspruch im Alter, Multimorbidität, höhergradige Degenerationen – und zum anderen erleben Patienten auf Grund steigender Lebenserwartung auch in der Chirurgie häufiger Langzeitkomplikationen ihrer Therapie (Fehlings et al. 2015). Durch den technischen Fortschritt hat sich das Spektrum der Therapiemöglichkeiten deutlich verbreitert. Es stellt sich jedoch immer die Frage: „Muss eine Operation durchgeführt werden, nur weil sie technisch machbar ist?“ Jede notwendige Operation sollte dabei so klein wie möglich und dennoch so ausgedehnt wie nötig erfolgen und für das individuell bestmögliche Ergebnis sorgen (Gussous et al. 2015). Insbesondere die erste Operation sollte gründlich überlegt werden. Die Inzidenz der 1. spinalen Fusionsoperation stieg in Italien zwischen 2001 und 2006 von 11,5 auf 18,9/100.000 Personenjahre, wobei signifikant häufiger degenerative Erkrankungen therapiert wurden. Gleichzeitig wurden die operierten Patienten älter, und es kam fast zu einer Verdoppelung der durchschnittlichen Kosten pro Fusionsoperationen (2010: 9388 €/OP)(Cortesi et al. 2017). Jedoch stellt nicht nur die Primäroperation eine immer grösser werdende sozio-ökonomische Belastung dar, sondern auch die Folgen der Fusion. Durch die Operation kann die Degeneration der Wirbelsäule nicht aufgehalten werden. Zugleich wird die jährliche Inzidenz der Nachbarsegment-Degeneration mit 2,9–3,9 %/Jahr angegeben (Alentado et al. 2016) und bei bis zu 84 % der Patienten mit dorsaler Fusion lassen sich radiologisch nach 5 Jahren degenerative Veränderungen in den Nachbarsegmenten nachweisen (Nakashima et al. 2015). Jedoch ist nicht abschließend geklärt, zu welchen Anteilen die Fusion bzw. der natürliche Verlauf der Grunderkrankung hierzu beitragen. Als Risikofaktoren für eine Anschlusssegmentdegeneration wurden Alter, Übergewicht, präoperative Degeneration der Nachbarsegmente, Länge der Fusion, Menopause, Form der Facettengelenke, hohe Pelvic Incidence, postoperative Hypolordose und sagittale Dysbalance beschrieben (Nakashima et al. 2015; Yamasaki et al. 2017).