Adaptierte Schmerztherapie im perioperativen Management onkologischer Palliativpatienten

Zusammenfassung

Eine adaptierte Schmerztherapie im perioperativen Management onkologischer Palliativpatienten muss individuell auf Schmerzpathophysiologie, Vormedikation, Organfunktion und Prognose des Patienten sowie den viszeralchirurgischen Eingriff abgestimmt werden. Bei der Prämedikation ist eine differenzierte Schmerz- und Medikamentenanamnese zu erheben und sind insbesondere neuropathische bzw. gemischte Schmerzsyndrome zu erfassen. Bei großen Ober- und Unterbaucheingriffen gilt die Kombination aus Allgemein- und Periduralanästhesie als Narkoseverfahren der Wahl. Der Periduralkatheter sollte darüber hinaus für die perioperative Schmerztherapie eingesetzt werden. Alternativ kann die postoperative Schmerztherapie mittels einer opioidhaltigen i. v. PCA mit Basisrate und Bolusfunktion erfolgen. Die Opioidbasis sollte mindestens äquipotent zur Vormedikation angesetzt und mittels Bedarfsmedikation/Bolus an den aktuellen Bedarf titriert werden. Als Bedarfsmedikation wird ${1}\left/ {10}\right.$ – ${1}\left/ {6}\right.$ der 24-Stunden-Dosis des Opioids gewählt. Bei neuropathischen Schmerzen ist Ketamin als parenterales Koanalgetikum einsetzbar. Die Steuerung der medikamentösen Schmerztherapie erfordert von pflegerischer wie ärztlicher Seite eine engmaschige Schmerzerfassung. Diese Maßnahmen ermöglichen eine suffiziente Schmerzkontrolle zu jedem Zeitpunkt des perioperativen Verlaufs.