Advertisement

Knochenverletzungen

  • B. Herrmann
  • R. Dettmeyer
  • S. Banaschak
  • U. Thyen

Zusammenfassung

Knöcherne Verletzungen gehören zu den ersten Manifestationen, die mit einer Kindesmisshandlung in Verbindung gebracht wurden. Systematische Reviews erlauben mittlerweile valide statistische Schlussfolgerungen, einschließlich Metaanalysen. Sie bestätigen die hohe Assoziation von Frakturen bei jungen Kindern, v. a. < 18 Monaten, und multiplen Frakturen mit Kindesmisshandlungen. Nach Schätzungen beruhen etwa 8–12% aller Frakturen bei Kindern und 12–20% aller Frakturen bei Säuglingen und Kleinkindern auf einer Misshandlung, etwa jede 2.–4. Fraktur im 1. Lebensjahr, darunter wiederum die meisten bei prämobilen Säuglingen in einem Alter unter 4 Monaten. Misshandlungsbedingte Frakturen betreffen überwiegend Kinder unter 3 Jahren: 55–70% werden bei Kindern unter einem Jahr gefunden, 80% bei Kindern unter 18 Monaten. Akzidentelle Frakturen hingegen betreffen häufiger ältere Kinder. Sie werden zu 2% bei Kindern unter 18 Monaten beobachtet, zu 85% hingegen bei über 5-jährigen Kindern. Grundsätzlich korrelieren abnehmendes Alter und abnehmende Mobilität mit einer Zunahme der Wahrscheinlichkeit, dass eine Misshandlung zugrunde liegt. Etwa 40% der Frakturen sind klinisch unerwartet (»Zufallsbefunde«) und ohne adäquate Anamnese hochverdächtig. Es liegt eine hohe Koinzidenz mit anderen Misshandlungsformen vor. Insbesondere Opfer nichtakzidenteller Schädel-Hirn-Verletzungen weisen zusätzliche Frakturen auf.

Literatur

  1. Barsness KA, Char ES, Bensard DD et al. (2003) The positive predictive value of rib fractures as an indicator of nonaccidental trauma in children. J Trauma 54: 1107–1110Google Scholar
  2. Bilo RAC, Robben SGF, van Rijn RR (2010) Forensic Aspects of Paediatric Fractures: Differentiating Accidental Trauma from Child Abuse. Springer Verlag, HeidelbergGoogle Scholar
  3. Core Info (Februar 2015) Systematic Review Burns.www.core-info.cardiff.ac.uk/reviews/fractures – Abruf 30.09.2015Google Scholar
  4. Delling G (2008) Pathohistologische Befunde am Skelettsystem nach Traumatisierung. Rechtsmedizin 18: 42–47Google Scholar
  5. Flaherty EG, Perez-Rossello JM, Levine MA, Hennrikus WL and the American Academy of Pediatrics (AAP ) Committee on Child Abuse and Neglect and Sections on Radiology, Endocrinology, and Orthopaedics and the Society for Pediatric Radiology (2014). Evaluating children with fractures for child physical abuse. Pediatrics 133: e477–e489; pediatrics.aappublications.org/content/133/2/e477.full.pdf+htmlGoogle Scholar
  6. Franke I, Pingen A, Schiffmann H et al. (2014) Cardiopulmonary resuscitation (CPR)-related posterior rib fractures in neonates and infants following recommended changes in CPR techniques. Child Abuse Negl 38: 1267–1274Google Scholar
  7. Hoyer-Kuhn H, Semmler O (2013) Osteogenesis imperfecta: Neues zur Pathogenese und Therapie. pädiatrie hautnah 25: 28-32. Download: www.oi-online.de/de/homepage/informationen-fuer-mediziner.htmlGoogle Scholar
  8. Hymel KP, Jenny C (1996) Abusive spiral fractures of the humerus: a videotape exception. Arch Pediatr Adolesc Med 150: 226–228Google Scholar
  9. Kemp AM, Dunstan F, Harrison S, Morris S, Mann M, Rolfe K, Datta, Thomas DP, Sibert JR, Maguire S (2008) Patterns of skeletal fractures in child abuse: systematic review. BMJ 337: a1518. www.bmj.com/cgi/reprint/337/oct02_1/a1518Google Scholar
  10. Kleinman P, Perez-Rossello JM, Newton AW, Feldman HA, Kleinman PL (2011) Prevalence of the classic metaphyseal lesion in infants at low versus high risk for abuse. AJR 197: 1005–1008Google Scholar
  11. Leonard JR, Jaffe DM, Kuppermann N, Olsen CS, Leonard JC for the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) (2014) Cervical spine injury patterns in children. Pediatrics; 133: e1179–e1188Google Scholar
  12. Leventhal JM, Martin KD, Asnes AG (2008) Incidence of fractures attributable to abuse in young hospitalized children: Results from analysis of a United States database. Pediatrics 122: 599–604Google Scholar
  13. Maguire S, Mann M, John M, et al. and the Welsh Child Protection Systematic Review Group (2006) Does cardiopulmonary resuscitation cause rib fractures in children? A systematic review. Child Abuse Negl: 30: 739–751Google Scholar
  14. Maguire S, Cowley L, Mann M, Kemp A (2013) What does the recent literature add to the identification and investigation of fractures in child abuse: an overview of review updates 2005–2013. Evidence Based Child Health: A Cochrane Review Journal 8(5): 2044–2057Google Scholar
  15. Mendelson KL (2005) Critical review of »temporary brittle bone disease«. Pediatr Radiol 35: 1036–1040Google Scholar
  16. Murphy R, Kelly D, Moisan A et al. (2015) Transverse fractures of the femoral shaft are a better predictor of nonaccidental trauma in young children than spiral fractures are. J Bone Joint Surg 97: 106–111Google Scholar
  17. Pandya NK, Baldwin K, Wolfgruber H, Christian CW et al. (2009) Child abuse and orthopaedic injury patterns: Analysis at a level 1 pediatric trauma center. J Pediatr Orthop 29: 618–625Google Scholar
  18. Pandya NK, Baldwin KD, Wolfgruber H, Drummond DS, Hosalkar HS (2010) Humerus fractures in the pediatric population: an algorithm to identify abuse. J Pediatr Orthop Part B. 19: 535–541Google Scholar
  19. Peters ML, Starlin SP, Barnes-Eley ML, Heisler KW (2008) The presence of bruising associated with fractures. Arch Pediatr Adolesc Med 162: 877–881Google Scholar
  20. Pierce MC, Bertocci GE, Vogeley E, Moreland MS (2004) Evaluating long bone fractures in children: A biomechanical approach with illustrative cases. Child Abuse & Neglect 28: 505–524Google Scholar
  21. Prosser I, Maguire S, Harrison SK et al. for the Welsh Child Protection Systematic Review Group (2005) How old is this fracture? Radiologic dating of fractures in children: A systematic review. AJR 184: 1282–1286Google Scholar
  22. Prosser I, Lawson Z, Evans A et al. (2012) A timetable for the radiologic features of fracture healing in young children. AJR 198: 1014–1020Google Scholar
  23. Pierce MC, Bertocci GE, Janosky JE et al. (2005) Femur fractures resulting from stair falls among children: An injury plausibility model. Pediatrics 115: 1712–1722Google Scholar
  24. Schilling S, Wood JN, Levine MA, Langdon D, Christian CW (2011) Vitamin D status in abused and nonabused children younger than 2 years old with fractures. Pediatrics 127: 835–841Google Scholar
  25. Sewell RD, Steinberg MA (2000) Chest compressions in an infant with osteogenesis imperfecta type II: No new rib fractures. Pediatrics 106: 1–6Google Scholar
  26. Sorantin E, Lindbichler F (2002) Die nicht unfallbedingte Verletzung (battered child). Monatsschr Kinderheilkd 150: 1068–1075Google Scholar
  27. Strahlenschutzkommission (2007) Bekanntmachung einer Empfehlung der Strahlenschutzkommission – Bildgebende Diagnostik beim Kind – Strahlenschutz, Rechtfertigung und Effektivität – vom 18. April 2007. BAnz. Nr. 96 vom 25.05.2007, S. 5337Google Scholar
  28. Thackeray JD, Wannemacher J, Adler BH, Lindberg DM (2016) The classic metaphyseal lesion and traumatic injury.Google Scholar
  29. Pediatr Radiol e-pub ahead of printVan Dijk FS, Sillence DO (2014). Osteogenesis imperfecta: Clinical diagnosis, nomenclature and severity assessment. Am J Med Genet Part A 164A: 1470–1481Google Scholar
  30. Wood JN, Fakeye O, Mondestin V, Rubin DM, Localio R, Feudtner C (2014) Prevalence of abuse among young children with femur fractures: a systematic review. BMC Pediatr 14: 1–13Google Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

Authors and Affiliations

  • B. Herrmann
    • 1
  • R. Dettmeyer
    • 2
  • S. Banaschak
    • 3
  • U. Thyen
    • 4
  1. 1.Klinik für Kinder- und JugendmedizinKlinikum Kassel GmbHKasselDeutschland
  2. 2.Inst. RechtsmedizinUniversitätsklinikum GießenGießenDeutschland
  3. 3.Institut für RechtsmedizinUniversität Köln Medizinische FakultätKölnDeutschland
  4. 4.Kinder- und JugendmedizinUniversität zu LübeckLübeckDeutschland

Personalised recommendations